Východisko. Urologické komplikace po transplantaci ledviny (močová píštěl, dilatace kalichopánvičkového systému) jsou často spojeny s močovou infekcí (IMC). V této práci jsme se pokusili přispět k řešení následujících otázek: 1) Jaká je incidence IMC u jedinců po transplantaci ledviny (TPL) a 2) Jak dalece urologické komplikace spojené s močovou infekcí ovlivňují úroveň funkce štěpu a jeho přežívání v 5letém sledování? Metody a výsledky. Sledovali jsme 77 pacientů po TPL, u kterých se v období od I/1992 do XII/1996 vyskytla močová píštěl (42 případů), dilatace kalichopánvičkového systému (32) či obě komplikace (3). Kontrolní soubor tvořilo 100 nemocných bez urologické komplikace, kteří se nelišili demografickými daty, délkou studené ischémie, procenty panel reaktivních protilátek a základní imunosupresivní terapií. Získaná data byla statisticky zhodnocena pomocí rozdílů průměrných hodnot, korelační analýzy a přežívání pacientů a štěpů metodou Kaplan-Meier. Ve skupině urologicky komplikovaných nemocných je významně vyšší incidence IMC (78 % vs 42 %, p<0,001), významně nižší funkce štěpu ve srovnání s kontrolní skupinou, sledováno hodnotou sérového kreatininu, clearancí kreatininu (CCr) a predikovanou CCr. Přežívání štěpů v 5letém sledování bylo významně nižší ve skupině pacientů s urologickou komplikací (0,6 vs 0,82 v 5. roce, p<0,01). Pomocí korelační analýzy jsme však nezjistili vztah mezi sledovanými parametry IMC a predikovanou CCr zjištěné v 5. roce po TPL. Také jsme nepozorovali významný rozdíl v přežívání štěpů mezi skupinami s IMC a bez ní ve sledovaném období (0,74 vs 0,74 v 5. roce). Závěry. Dosažené nálezy jsou v souladu s představou, že antimikrobiální profylaxe významně snižuje výskyt IMC po TPL. Incidence močových infekcí u jedinců s urologickou komplikací je významně vyšší než u jedinců bez urologické komplikace (78 % vs 42 %). Úroveň funkce transplantované ledviny a její přežívání v 5letém sledování byla významně nižší u jedinců s urologickou komplikací. IMC vyskytující se zároveň s urologickou komplikací se však nejeví jako významný faktor, který by se podílel na nižší úrovni funkce a zkráceném přežívání štěpu.

Background. Urinary tract infections (UTI) are the most frequent infectious complications after renal transplan- tation (Tx). We tried to analyse whether the urinary tract infection was one of the factors which participated in the lower allograft survival rates and in the reduced allograft function in urologically complicated (UC) patients. Methods and Results. We observed 77 patients after Tx whom 42 had urinary fistula, 32 had urinary tract dilatation a 3 suffered from both complications. They were observed from January 1992 through December 1999. 100 patients without urological complications represented a control group (N). Obtained data was statistically evaluated using t-test, c 2 -test, correlation analysis. Graft and patient survival rates were assessed using the Kaplan-Meier method. We have found that UC patients after Tx had worse renal function compared with patients not suffering from this complications. Using Kaplan-Meier methods we have found that graft survival rate in patients with UC is significantly lower than that in the control group (5-year graft survival 0.6 vs 0.82, p<0.01). On the other hand there were no differences in the 5-year patients survival rate between the followed groups of patients (0.74 vs 0.83). There was no significant correlation between predicted creatinine clearance and followed indicators of UTI – total time of positive urine bacterial cultivation, number of infectious periods and total time of antibiotic therapy. There were no significant differences in graft survival during 5 years between patients with UTI and control group. Conclusions. Our results suggest that patients with UC are at increased risk of urinary tract infection. Our findings are in keeping with the assumption that UTI in patients with UC do not significantly participate in the decreased level of graft function and in the shorter graft survival rates.

Klinika nefrologie a Transplantcentrum IKEM Praha

Urinary tract infections in urogically complicated patients after the renal transplantation

Močová infekce u jedinců po transplantaci ledviny s urologickou komplikací = Urinary tract infections in urogically complicated patients after the renal transplantation /

Urinary tract infections in urogically complicated patients after the renal transplantation /

Lit: 14

Souhrn: eng