Před zavedením aktivního tahu na retinovaný špičák je třeba rozhodnout o způsobu chirurgického přístupu. Při zavedení aktivního tahu se užívají dva způsoby: 1. tunelizace, 2. s překrytím laloku. Výhody tunelizace: snadný postup, menší chirurgický výkon a tedy i méně nepříjemných pocitů , menší poškození parodontu, protože gingiva s rohovějícím epitelem je zachována v rozsahu nejméně 2 - 3 mm. Nevýhody tunelizace: granulace vrůstající z okraje rány, pokud je během výkonu lepen zámek, dochází k hromadění plaku a gingivální hyperplasii, která je většího rozsahu a rychlejší, než kdyby byl chirurgický výkon větší. Tunelizace se zpravidla používá při palatinální retenci. U vestibulámí retence jsou možné dva postupy: patefakce a excize. Při patefakci se obnažuje 4 - 5 mm korunky zubu a lalok s rohovějící gingivou se reponuje apikálně nad korunku. Při tomto postupu připojená nebo rohovějící gingiva pokrývá celou krčkovou část zubu. Při druhém postupu, excicsi se nad korunkou zubu vytne okénko. Tento způsob se již nepoužívá pro velkou ztrátu připojené gingivy a vzniku chobotu. Ve sdělení se diskutuje o způsobech chirurgické terapie jak palatinání, tak vestibulární retence. Na kasuistikách jsou demonstrovány jednotlivé postupy krok za krokem a výhody a nevýhody těchto postupů.

After our decision for exposing impacted canine surgically and before bonding and orthodontic traction, it is important to decide type of exposure. Two types of surgical procedures are used to expose impacted maxillary canine: 1 .Excisional procedure: Limited excisional procedure: Window approach. 2. Flap procedure: Repositioning flap. Advantages ot excisional procedure are: Easy to perform. Less surgical treatmen thus less postsurgical discomfort and less damage to periodontal tissues because more keratinized area left which is at least 2 to 3 mm. Disadvantages of excisional procedure are: Postsurgical overgrowth of soft tissue from the wound edge rapidly occurs and if a direct bond is placed at the time of surgery, the plaque accumulate leading to gingival hyperplasia and overgrowth of the exposed area more quickly than when the exposed area is larger. The excisional procedure is usually used in palatal impactions. For labially impacted canines two surgical procedures are done: First, apically positioned flap, which is used to maintain, keratinized tissue over the labially impacted tooth. Raising a flap from the keratinized tissue over the labially impacted tooth and ridge until 4-5 mm of the cusp tip is uncovered and then sutures the flap. In this way the connective tissue or keratinized gingiva will cover cervical portion of the crown. Second an excisional procedure (Window surgery) to expose 4-5 mm of the tooth. This type of window surgery for labial impactions is no further done due to loss of epithelial attachment, which may lead to gingival recession. The presentation will discuss types of surgical exposure of impacted canines either labially or palatally. Some cases will be presented showing the techniques step by step, advantages and disadvantages of each procedure.

Privat Clinic Amman JO