Stenózu kmene levé věnčité tepny (LMCA) nacházíme v 7–10 % všech diagnostických korononarografií. Konzervativní postup je zatížen vysokou mortalitou, naproti tomu dlouhodobé výsledky chirurgické revaskularizace myokardu (CABG) jsou příznivé. Cíl studie, metoda: Retrospektivní analýza časných hospitalizačních výsledků CABG u pacientů se stenózou LMCA provedených ve dvouletém období 1998–1999. Výsledky: Ve sledovaném období bylo operováno pro ischemickou chorobu srdeční celkem 1443 nemocných, z toho pro stenózu LMCA 330 (22,9 %) pacientů. Průměrný věk operovaného souboru byl 63 ± 8,61 let (35–79). Celková hospitalizační mortalita operovaného souboru činí 4,2  % (14/330). Rizikovými faktory hospitalizační mortality byly vyšší věk > 68 let, systolická dysfunkce LK (EF < 0,4), infarkt myokardu v anamnéze, ženské pohlaví a vynucený charakter operace: 7 % u vynucených výkonů vs 1,7 % u plánovaných operací (p: < 0,05). Závěr: Celková hospitalizační mortalita je na velmi dobré úrovni (predikovaná hospitalizační mortalita je 5,4 %). Mortalita u pacientů se zjištěnými rizikovými faktory se blíží mortalitě pacientů ošetřených elektivní PTCA LMCA. Proto u vybraných skupin pacientů s vysokým rizikem CABG můžeme uvažovat o PTCA LMCA jako o alternativě chirurgického řešení. V úvahu přichází i tzv. integrovaná revaskularizace myokardu. Problematiku revaskularizace myokardu pacientů se stenózou LMCA jistě ovlivní příznivé výsledky studií s potaženými stenty (rapamycin, taxol).

A stenosis of the left main coronary artery (LMCA) is found in 7 to 10 % of all performed coronary angiographies. Conservative therapy has a very high mortality rate in comparison to surgery, which has very good long-term outcomes and is accepted as the standard therapy of this affliction. It is just a few years since percutaneous coronary intervention (PCI) has become a new alternative in selected cases. Methods: We performed a 2 year retrospective analysis (1998–99) of the in-hospital mortality and morbidity of those patients who had left main stenosis and who were referred for CABG. Results: In a group of 1 443 patients operated on for coronary heart disease, left main stenosis was found in 330 (22,9 %) patients. The mean age was 63 ± 8,6 years. Elective surgery was done on 173 (52,4 %) patients, and an acute operation (i.e. urgent, emergent or desperate) was performed on 157 (47,6 %) patients. The total in-hospital mortality was 4,2 % (14/330), the main risk factors of this mortality being age > 68 years, low ejection fraction (LVEF < 0,4), history of myocardial infarction, gender (female) and non-elective heart surgery (hospital mortality in elective CABG 1,7 % vs. 7 % in non-elective, p < 0,05).). Conclusion: The number of patients undergoing CABG for left main stenosis is relatively high in our centre and their mortality is relatively low, especially for elective operations. As the mortality of patients treated by PCI for a stenosis of LMCA is similar to surgery in high-risk patients, we postulate that this approach can be a real alternative treatment for such patients. Because of its potential benefit, combined revascularization is also an alternative that should be considered in some cases. Furthermore, as a new generation of coated stents (i.e. sirolimus/taxol) has emerged in the treatment of restenosis after PCI, we hypothesise that this method could, in the near future, be accepted as equivalent to surgery.

2 interní klinika kardiologie a angiologie VFN a 1 LF UK Praha

Heart surgery in patients with left main stenosis: a 2-year retrospective study

Revaskularizace myokardu u pacientů se stenózou kmene levé věnčité tepny z pohledu kardiologa - dvouletá retrospektivní studie = Heart surgery in patients with left main stenosis: a 2-year retrospective study /

Lit: 21

Souhrn: eng