Plicní embolii řadíme v kardiologii mezi akutní stavy vyžadující rychlé a přesné zhodnocení situace, tak aby léčba byla efektivní a bezpečná. V případě submasivní plicní embolie u oběhově stabilizovaného nemocného jsou dlouhodobé výsledky konzervativní antikoagulační léčby (tj. nefrakcionovaný nebo nízkomolekulární heparin a následně dikumarolové preparáty) shodné s razantnější léčbou trombolytiky. U těžce oběhově nestabilního pacienta a nebo rozsahem masivní embolizace může naopak včasná indikace „invazivní“ léčby zlepšit vyhlídky na přežití, eventuálně zmírnit následný funkční deficit. V úvahu připadá 1. systémové podání trombolytika, 2. selektivní intrapulmonální trombolýza (s výhodou doplněná o mechanickou fragmentaci a odsátí embolu katétrem) a 3. chirurgická pulmonální embolektomie s použitím sternotomie a perikardiotomie. Vnašich podmínkách lze uvažovat nejspíše o prvních dvou postupech, proto se o nich zmiňujeme obšírněji. Podkladem jsou zde kazuistiky čtyř nemocných s masivní plicní embolií, úspěšně léčených na našem oddělení selektivní trombolýzou s využitím čtyř odlišných režimů podání.

Pulmonary embolism is classified in acute cardiologic conditions, which require rapid and precise evaluation of the situation for an effective and safe therapy. In case of sub-massive pulmonary embolism in patients with stabilized circulation the long-term results of conservative anticoagulation therapy (i.e. non-fractionated or low-molecular weight heparin and subsequent dicoumarol preparations) identical with a decisive treatment with thrombolytic agents. In patients suffering from severe circulation instability or massive embolism, an early diagnosis of “invasive” therapy may improve the chance for survival or decrease subsequent functional deficit. The therapy to be considered is: 1) Systemic administration of thrombolytic agents 2) Selective intrapulmonary thrombolysis (supplemented with mechanical fragmentation and aspiration of the embolus by catheter) and 3) Acute surgical pulmonary embolectomy with the use of sternotomy and pericardiotomy. In our conditions the first two procedures are mostly to be considered and are therefore described in more detail. The description is based on the case histories of four patients with massive pulmonary embolism, successfully treated at our ward by selective thrombolysis with the application of four different regimens of administration.

Kardiologické odd Nemocnice Na Homolce Praha

Modern diagnosis and therapy of massive pulmonary embolism

Moderní diagnostika a léčba masivní plicní embolie = Modern diagnosis and therapy of massive pulmonary embolism /

Modern diagnosis and therapy of massive pulmonary embolism /

Lit: 13

Souhrn: eng