Cíl studie: Porovnávali jsme trvání blokády vyvolané 0,5% samotným levobupivakainem a 0,5% levobupivakainem s klonidinem a délku analgezie a spotřebu analgetik 1. pooperační den. Dále jsme sledovali tíži a počet nežádoucích účinků při subarachnoidální blokádě (SAA) novým lokálním anestetikem – levobupivakainem. Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, srovnávací. Název a místo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení a Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice. Pacienti a metoda: 54 pacientů (průměrný věk 66,5 roků, průměrná hmotnost 81,5 kg), kteří se podrobili totální endoprotéze (TEP) kolenního nebo kyčelního kloubu. Výkony byly provedeny v SAA. Skupině A byl podáván levobupivakain v dávce 3 ml, skupině B levobupivakain (3 ml) + 0,075 mg klonidinu (0,5 ml). Punkce subarachnoidálního prostoru jsme provedli v meziobratlovém prostoru L3–4 nebo L4–5, spinální jehlou 25G. Během výkonu byli operovaní standardně monitorováni. Anestezie byla doplněna 2–3 mg midazolamu i.v.. Po skončení výkonu a převozu na ortopedickou JIP byl zaznamenán čas odeznění motorické blokády a čas podávání analgetik. Výsledky: Průměrná doba nástupu motorické blokády (při stupni 2 podle Bromageovy stupnice) byla u obou skupin 6,3 minut; u 47 pacientů byl motorický blok úplný, u 6 dosahoval stupně 2, u jednoho stupně 1. Nežádoucí účinky: ve skupině A u 2 pacientů hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 % (korigováno efedrinem), 1krát bradykardie (podán atropin). Ve skupině B 1krát hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 %, bradykardie u 3 pacientů. Jiné nežádoucí účinky se neobjevily. Průměrná doba motorické blokády byla u skupiny A 212,04 minut, u skupiny B 309,26 minut, což představuje signifikantní prodloužení blokády klonidinem o 97 minut (45,9 %; p<0,01). Průměrná délka analgezie u skupiny A 292,22 minut, u skupiny B 432,04 minut, tj. signifikantní prodloužení o 144 minut (47,9 %; p< 0,01). První pooperační den bylo ve skupině A podáno průměrně 2,18 dávky analgetik, ve skupině B 1,41 dávky, což představuje signifikantní snížení spotřeby analgetik o 35,3 % (p<0,01). Závěr: Intratekálně podaný klonidin spolu s levobupivakainem prodlužuje motorickou blokádu, dobu analgezie a tím též spotřebu analgetik první pooperační den na JIP. 0,5% levobupivakain zajišťuje kvalitní anestezii s minimem nežádoucích účinků.

Objective: To compare the duration of blockade with levobupivacaine and levobupivacaine with clonidine; to compare the duration of analgesia and the consumption of analgesics on the first post-operation day; the follow-up of the occurrence and severity of adverse effects of subarachnoidal anaesthesia (SAA) with levobupivacaine. Design: prospective, randomised, comparative. Setting: Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care; Dept. of Orthopaedic Surgery. University Hospital, Brno-Bohunice. Patients and methods: Fifty-four patients were included in the study (mean age 66.5 years, weight 81.5 kg), undergoing total endoprosthesis of knee or hip joints. Surgery was performed in SAA. In group A, levobupivacaine was administered (3 ml), in group B levobupivacaine (3 ml) + 0,075 mg of clonidine (0,5 ml) was used. Subarachnoid puncture was performed at the intervertebral space L3/4 or L4/5 using the spinal needle 25G.Patients were monitored in the standard fashion during surgery. Anaesthesia was combined with 2–3 mg of midazolam. The time of subsidence of motor block as well as the time of administration of analgesics was documented after surgery and transfer to the orthopaedic ICU. Results: The average time of the onset of motor block (grade 2 according to the Bromage scale) was 6.3 min in both groups: motor block was complete in 47 patients, in 6 patients the block reached grade 2, in 1 patient grade 1. Adverse events: a hypotension with a mean arterial blood pressure drop > 25% occurred in 2 patients (and was corrected with ephedrine), bradycardia occurred in 1 patient (atropine was administered) in group A.A hypotension with a mean arterial pressure drop > 25% occurred in one patient, bradycardia in three in the group B. No other adverse effects were observed. The average duration of motor block was 212.04 min in group A and 309.26 min in group B, which means that the blockade was significantly (P<0.01) prolonged with clonidin by 97 min (45.9%) in group B. The average duration of analgesia was 292.22 min in group A and 432.04 min in group B – a significant (P<0.01) prolongation by 144 min (47.9%). The 2.18 doses of analgesics was administered in group A, comparing to 1.41 doses in group B on the first post-operation day – it represents a significant lowering of analgesics consumption by 35.3% (P<0.01). Conclusion: Clonidine administered intrathecally with levobupivacaine prolongs motor block duration and the duration of analgesia, thus diminishing the need for analgesics on the first post-operation day on the ICU. The 0.5% levobupivacaine ensures a high quality of anaesthesia with minimum adverse effects.

Anesteziologicko resuscitační odd FN Brno Bohunice

Regional anesthesia with clonidin - old theme revisited

Svodná anestezie s klonidinem - nově na staré téma = Regional anesthesia with clonidin - old theme revisited /

Regional anesthesia with clonidin - old theme revisited /

Lit: 6

Souhrn: eng