Východisko. V letech 1992–2001 bylo na pracovišti autorů primárně operováno 109 pacientů s atrézií jícnu a/nebo tracheoezofageální píštělí. Primární anastomóza byla provedena u 68 (62,4 %) novorozenců, u 7 (6,4 %) byla provedena náhrada jícnu žaludkem transponovaným do hrudníku. U 34 (31,2 %) pacientů byla plánována odložená anastomóza. Metody a výsledky. Celková mortalita je 20,2 % (22 dětí). Nejčastější příčinou úmrtí (55,5 %) byly sepse a/nebo pneumonie. Faktory, které nejvýrazněji zvyšují riziko úmrtí v našem souboru, jsou porodní hmotnost pod 2000 g, srdeční anomálie a vícečetné anomálie. Ve skupině s velkou vzdáleností pahýlů je úmrtnost téměř dvojnásobná (29,4 %) oproti skupině s normální vzdáleností pahýlů (16 %). Závažné přidružené anomálie mělo 55 (50,4 %) novorozenců, z toho 19 (17,4 %) srdeční vady, 16 (14,7 %) více než jednu přidruženou anomálii. Z chirurgických komplikací byla nejčastější dehiscence anastomózy u 13 (11,9%), celkově byly nejčastější septické komplikace u 66 (60,5 %) dětí. Gastroezofageální refluxse projevil u 30,3 %pacientů, fundoplikace byla indikována u 16 (14,7 %). Incidence striktur byla 15,6 %. Závěry. Z analýzy výsledků vyplývá, že možná cesta ke snížení mortality zahrnuje strategie zaměřené na zlepšení léčby přidružených anomálií a prevenci septických komplikací. V úvahu přichází též častější snaha o provedení primární anastomózy i u dětí s méně příznivou prognózou. Takové řešení by mohlo zkrátit dobu invazivní léčby, snížit riziko opakovaných aspirací, a tím i infekčních komplikací.

Background. The aim of the study was to analyze mortality, incidence of complications and influence of various prognostic factors on the outcome of patients with esophageal atresia. A retrospective analysis of the records of 109 consecutive cases of esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula operated in 1992–2001 was undertaken. Primary anastomosis was achieved in 68 (62,4 %) patients, in 7 (6,4%) procedures aimed at esophageal substitution in future were performed and in 34 (31,2%) delayed anastomosis was primarily planned. Methods and Results. Major associated anomalies were found in 55 (50,4 %), cardiac anomalies in 19 (17,4 %), and more than one associates anomaly in 16 (14,7 %) patients. Themost frequent surgical complication was anastomotic leak in 11,9%, septic complications were themost frequent and occurred in 66 (60,5 %) patients. Gastroesophageal refluxwa s diagnosed in 30,3 % and treated surgically in 14,7 % of infants. The overall mortality was 20,2% (22 patients). The most frequent cause of death was sepsis and/or pneumonia. Long gap esophageal atresia was not found to be a significant factor in mortality. Factors significantly increasing mortality were birth weight below 2000g (OR 3,94), cardiac anomalies (OR 3,95), and mechanical ventilation before the operation (OR 2,97). Conclusions. Analysis of the outcome suggests that improved strategy in treating infants with multiple anomalies and more frequent attempts at primary anastomosis even in children in sub optimal general condition at diagnosis could decrease mortality.

Klinika dětské chirurgie 2 LF UK a FNM Praha 5 CZH

Esophageal atresia - outcome in recent era

Současné výsledky léčby atrézie jícnu = Esophageal atresia - outcome in recent era /

Esophageal atresia - outcome in recent era /

Lit. 16