Východisko. V druhé polovině 80. let jsme převedli selektivně část příjemců první nepříbuzenské ledviny za různě dlouho po výkonu z udržovací imunosuprese na bázi cyklosporinu A (CyA, převážně v trojkombinaci s azathioprinem /Aza/ a prednisonem/Pr/) na imunosupresi na bázi Aza (v kombinaci s Pr). O jejich osudu v dalších pěti letech ve srovnání s osobami, které pokračovaly v CyA, jsme podali zprávu již dříve (5, 7, 8, 9). V tomto sdělení chceme ukázat, jaká byla předpověď převodu po více letech. Metody a nemocní. Sledovali jsme v retrospektivní studii trvání funkce a příčiny ztráty štěpů u 94 osob, které jsme převedli selektivně po déle než roce (17,4± 6,9 měsíců) od výkonu na Aza+Pr, a u 59 osob, které převedeny nebyly. Průměrné doby sledování u osob, které měli v době uzávěrky (30.03.03) funkční štěpy, byly 163,7 resp. 146,2 měsíců. Výsledky. Ve skupině převedených fungovalo koncem 5. roku 80 % (vs 64 % u nepřevedených, p < 0,05), koncem 10. roku 70 % (vs 58 %, p < 0,05) štěpů. Zánikem funkce ze všech příčin bylo u nich ztraceno 43,6 % (vs 61,0 %, p < 0,05), v 2. až 5. roce při histologicky prokázané chronické nefropatii alogenního štěpu (CAN) 13,8 % (vs 32,2 %, p< 0,05) štěpů. Počtem štěpů ztracených úmrtím nositelů se obě skupiny nelišily (27,7 % vs 23,7 % N.S.). Při uzávěrce mělo funkční štěpy 27 převedených a 9 nepřevedených nemocných (28.7 % vs 15.3 %. N.S.), obě skupiny se rovněž nelišily počtem štěpů ztracených bez ohledu na příčinu (71,3 % vs 84,7 %, N.S.) ani předchozím průměrným trváním jejich funkce (87,5 měsíce vs 62,2 měsíce, N.S.). Závěry. Nálezy u osob převedených na Aza+Pr nebyly v žádném ze sledovaných ukazatelů horší. Statistickou významnost některých rozdílů v jejich prospěch považujeme za akcidentální. Převod tedy neovlivňuje nepříznivě ani vzdálené vyhlídky nemocných.

Background. In the second half of the 1980s, we selectively switched a proportion of first cadaveric renal graft recipients, at different intervals after the procedure, from maintenance immunosuppression based on cyclosporin A (CyA, mostly in combination with azathioprine /Aza/ and predniso - ne /Pr/) to Aza-based immunosuppression (in combination with Pr). Their fate over the next five years compared with subjects who continued to receive CyA has been reported earlier (5,7,8,9). This communication is intended to show the prognosis of switchover after more years. Methods and patients. In a retrospective study, we followed the duration of function and causes of graft loss in 94 individuals sele - ctively switched over, after more than a year (17.4 ± 6.9 months) since the procedure, to Aza+Pr, and in 59 individuals no change in immunosuppression. The mean follow-up periods of those with functioning grafts at the time of study completion (30 March 03), were 163.7 and 146.2 months, respectively. Results. In the switchover group, 80% of grafts were functioning (vs 64% in the no-change group; p < 0.05) at 5 years, and 70% (vs 58%; p < 0.05) at 10 years. Loss of function from all causes was the reason for 43.6% (vs 61.0%; p < 0.05) of cases of graft loss, with 13.8% (vs 32.2%, p=0.012 ) of graft lost between 2 to 5 years in the presence of histologically documented chronic allograft nephro - pathy (CAN). The numbers of graft lost due to death of recipients did not differ between the groups (27.7% vs 23.7%; N.S.). At study completion, functioning grafts were present in 27 “switchover” patients and 9 “no-change” patients (28.7% vs 15.3%; p=0.086). The groups likewise did not differ in the numbers of grafts lost regardless of the cause (71.3% vs 84.7%; N.S.) or previous mean duration of graft function (87.5 months vs 62.2 months, N.S.). Conclusions. Findings made in individuals switched over to Aza+Pr were not worse in any of the parameters assessed. The significan - ce of some differences in their favor is believed to be accidental. A switchover thus does not have an adverse effect even on the remo - te prognosis of patients.

IKEM Klinika nefrologie TC Praha

Selection conversion from cyclosporin A to azathioprine-based immunosuppression after one year since renal transplantation: 11 to 17 years after

Selektivní převod po prvním roce po transplantaci ledviny z cyklosporinu A na imunosupresi azathioprinem: 11 až 17 let na to = Selection conversion from cyclosporin A to azathioprine-based immunosuppression after one year since renal transplantation: 11 to 17 years after : K 40. výročí vydání Starzlovy monografie "Experience in Renal Transplantation" a k 80. narozeninám Karla Opatrného. /

Selection conversion from cyclosporin A to azathioprine-based immunosuppression after one year since renal transplantation: 11 to 17 years after : K 40. výročí vydání Starzlovy monografie "Experience in Renal Transplantation" a k 80. narozeninám Karla Opatrného

Lit. 14