Močové extracelulární vezikuly (uEVs) představují slibný nástroj pro neinvazivní diagnostiku a monitorování onemocnění ledvin. Tyto vezikuly, secernované buňkami ledvin, obsahují biomolekuly odrážející stav mateřských buněk. Výzkum se zaměřuje na využití uEVs jako biomarkerů pro chronická onemocnění ledvin, akutní poškození ledvin, diabetickou nefropatii a monitorování po transplantaci ledvin. Kromě diagnostického potenciálu jsou uEVs zkoumány pro terapeutické aplikace v regeneraci ledvinové tkáně. Přes výzvy v standardizaci izolačních a analytických metod uEVs, pokrok ve vývoji metod charakterizace uEVs podporuje jejich klinické využití.
Urinary extracellular vesicles (uEVs) represent a promising tool for non-invasive diagnosis and monitoring of kidney disease. These vesicles, secreted by kidney cells, contain biomolecules reflecting the status of the parent cells. Research focuses on using uEVs as biomarkers for chronic kidney disease, acute kidney injury, diabetic nephropathy and monitoring kidney transplantation. In addition to diagnostic potential, uEVs are being investigated for therapeutic applications in kidney tissue regeneration. Despite challenges in standardizing uEVs isolation and analysis methods, progress in the development of uEVs characterization methods supports their clinical use.
- Klíčová slova
- močové extracelulární vezikuly,
- MeSH
- biologické markery * analýza MeSH
- COP-vezikuly fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin * diagnóza patofyziologie MeSH
- urogenitální systém anatomie a histologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
IgA nefropatie je nejčastější primární glomerulonefritida. V patogenezi onemocnění hrají zásadní roli imunitní komplexy, složené z galaktózy-deficitního IgA1 a autoprotilátek, které aktivují komplement a vyvolávají imunitní zánět glomerulů, progredující renální insuficienci až selhání ledvin. V současné době jsou léčebné možnosti u tohoto onemocnění limitované. Nepochybně potřebujeme cílenou léčbu, která ovlivní tvorbu patogenních protilátek obsahujících Gd-IgA1 a imunokomplexů. Tento článek shrnuje nové léčebné možnosti, které zasahují na úrovni vlastní patogeneze IgAN, ovlivňují komplementem zprostředkovaný zánět, tvorbu galaktóza-deficitního IgA1 i patogenních protilátek deplecí B a CD38 pozitivních plazmatických buněk.
IgA nephropathy is the most common primary glomerulonephritis worldwide. Immune complexes, composed of galactose-deficient IgA1 and Gd-IgA1 autoantibodies, are deposited in the mesangial area of the glomeruli where they induce complement-mediated inflammation. This may result in the reduced kidney function which can progress to end stage kidney disease. Treatment options are very limited. Treatments which directly affect the formation of pathogenic Gd-IgA1 antibodies and anti-Gd-IgA1 antibody-containing immune complexes are needed. This article reviews potential therapies that may affect the main axis of pathogenesis of IgA nephropathy. New treatment options are aimed at the immunopathogenesis of IgAN including depletion or modulation of Gd-IgA1 producing B cells, plasma cells, alternate and/or lectin pathway of complement.
- MeSH
- glifloziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- hormony kůry nadledvin farmakologie terapeutické užití MeSH
- IgA nefropatie * diagnóza farmakoterapie imunologie MeSH
- inhibitory ACE farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- komplement - faktor B antagonisté a inhibitory MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky MeSH
- progrese nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Tukové tkanivo je dynamický metabolický orgán, ktorý zabezpečuje metabolickú homeostázu organizmu. Sekrécia adipocytokínov závisí od distribúcie tukového tkaniva, ako aj bunkového zloženia samotného tukového tkaniva – dôležitý je podiel adipocytov, stromálnych buniek, ciev a buniek imunitného systému. Cieľom našich prác, ktoré dokumentuje tento článok, je zistiť vplyv vybraných adipocytokínov na metabolické a imunologické komplikácie po transplantácii obličky. V našich analýzach sme nepotvrdili vplyv chronickej imunosupresie na hladiny adiponektínu a leptínu. Zistili sme však, že vyššie hladiny leptínu predikovali vývoj potransplantačného diabetes mellitus a nízke hladiny adiponektínu boli spojené s obezitou. Taktiež sme potvrdili, že hyperleptinemia je spojená s rozvojom akútnej rejekcie štepu a tvorbou donor špecifických protilátok.
Adipose tissue is a dynamic metabolic organ that regulates the metabolic homeostasis of the body. The secretion of adipocytokines depends on the distribution of adipose tissue, as well as the cellular composition of the adipose tissue itself - the proportion of adipocytes, stromal cells, blood vessels and cells of the immune system is important. In our analyses, the effect of chronic immunosuppression on adiponectin and leptin levels has not been confirmed. However, we found that higher leptin levels predicted the development of post-transplant diabetes mellitus and low adiponectin levels were associated with obesity and insulin resistance. It was also confirmed that hyperleptinemia is associated with the development of acute graft rejection and the formation of donor specific antibodies.
- MeSH
- adiponektin škodlivé účinky MeSH
- leptin škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- rejekce štěpu etiologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- tukové buňky * imunologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Sociální práce v oblasti pacientů s chronickým onemocněním ledvin se soustřeďuje zejména na ty, jejichž zdravotní stav je spojen s poklesem funkčních schopností a sníženou soběstačností. Způsob poskytování a kvalita zajištěné péče závisí, jak na rodinách, tak i na podpoře zdravotně sociálních služeb, které mají dle svých aktuálních potřeb k dispozici. V celém procesu zdravotně sociální péče musí být respektována především přání pacienta, případně rodiny. Úloha zdravotně sociálního pracovníka je při zajištění kvalitní péče nezastupitelná.
Social work in the field of patients with chronic kidney disease focuses mainly on those whose health condition is associated with a decline in functional abilities and reduced self-sufficiency. The way in which care is provided and the quality of the care provided depends on the families as well as on the support of the health and social services available to them according to their current needs. The wishes of the patient or family must be respected throughout the process of health and social care. The role of the health and social worker is indispensable in ensuring quality care.
- MeSH
- chronické selhání ledvin * ošetřování psychologie MeSH
- dialýza ledvin ošetřování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- poskytování zdravotní péče * klasifikace organizace a řízení MeSH
- samostatný způsob života psychologie MeSH
- sociální péče * psychologie zákonodárství a právo MeSH
- sociální práce MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Transplantace inzulin produkující tkáně je dnes zavedenou léčebnou metodou u pacientů s diabetem. U pacientů s diabetem 1. typu se při selhání ledvin stala metodou volby kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu nebo ledviny a Langerhansových ostrůvků, u pacientů se syndromem nepoznané hypoglykemie zase transplantace samotného pankreatu nebo Langerhansových ostrůvků. Současná transplantace ledviny a pankreatu má pro pacienta význam nejen ve zlepšení kvality života (eliminace hypoglykemií, ukončení aplikace inzulinu a monitorování glykemií, uvolnění diety), ale i jako ochrana transplantované ledviny před rekurencí diabetického onemocnění ledvin a ve zlepšení či alespoň stabilizaci ostatních pozdních komplikací diabetu (diabetická polyneuropatie, retinopatie). I když s rozmachem technologií ubylo pacientů, kteří jsou indikováni k izolované transplantaci pankreatu nebo Langerhansových ostrůvků, stále existuje skupina pacientů, která není schopna tyto technologie ovládat nebo je odmítá. Novou možností léčby je autotransplantace Langerhansových ostrůvků u pacientů po pankreatektomii. Důležitou úlohu v dostupnosti transplantační léčby hraje včasná indikace a vhodná dlouhodobá příprava.
Transplantation of insulin-producing tissues is now an established treatment method for patients with diabetes. In patients with Type 1 diabetes, simultaneous kidney and pancreas or kidney and islet of Langerhans transplantation has become the method of choice in case of kidney failure, and in patients with unrecognized hypoglycemia syndrome, transplantation of the pancreas or islets of Langerhans alone has become the method of choice. The simultaneous transplantation of a kidney and pancreas is important for the patient not only in improving the quality of life (elimination of hypoglycemia, insulin administration, blood sugar monitoring, less strict diet), but also protect the renal graft from recurrent diabetic kidney disease and in the improvement or at least stabilization of other late diabetic complications (diabetic polyneuropathy, retinopathy). Even though the development of technology has reduced the number of patients who are indicated for transplantation of the pancreas or the islets of Langerhans themselves, there is still a group of patients who are unable to master these technologies or refuse them. A new treatment option is auto transplantation of the islets of Langerhans in patients after pancreatectomy. Early indication of the patient for transplantation, and appropriate long-term preparation play an important role in the availability of transplant treatment.
Nová doporučení KDIGO pro léčbu chronického onemocnění ledvin se zabývají širokou škálou klíčových témat, včetně optimálního hodnocení a klasifikace chronického onemocnění ledvin (CKD), hodnocení rizika onemocnění ledvin, léčby komplikací a farmakoterapie. Důraz, který je kladen na multidisciplinární týmovou práci, zapojení pacientů a holistický přístup k péči založený na důkazech, by měl přispět k lepší koordinaci pacientů s CKD. Nefrologové by si měli více všímat dalších interních komorbidit a spolupracovat na jejich léčbě.
The new KDIGO recommendations for the management of chronic kidney disease address a wide range of key topics, including optimal assessment and classification of chronic kidney disease (CKD), risk assessment of kidney disease, management of complications, and pharmacotherapy. The emphasis placed on multidisciplinary teamwork, patient involvement, and a holistic, evidence-based approach to care should contribute to better coordination for patients with CKD. Nephrologists should be more aware of other internal comorbidities and collaborate on their treatment.
- Klíčová slova
- KDIGO,
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- chronická nemoc * prevence a kontrola MeSH
- činnosti denního života MeSH
- glifloziny terapeutické užití MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- nemoci ledvin * diagnóza dietoterapie etiologie farmakoterapie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- receptor pro glukagonu podobný peptid 1 antagonisté a inhibitory MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační a/nebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií s finerenonem je jeho použití u pacientů s CKD a diabetem 2. typu zmíněno v několika recentních doporučeních. Zástupci expertního panelu zahrnujícího Českou nefrologickou společnost, Českou diabetologickou společnost ČLS JEP, Českou internistickou společnost ČLS JEP a Českou kardiologickou společnost v souladu s recentními mezinárodními doporučeními považují finerenon za jeden z pilířů léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu pro jeho nefroprotektivní a kardioprotektivní účinky.
Both heart failure and chronic kidney disease (CKD) are detected more often in the type 2 diabetic population than in the general population. CKD screening should focus on its early detection to reverse, or at least significantly slow down its course and delay stage 5 CKD with the need for chronic dialysis or transplant treatment. Finerenone is a nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist. The effects of finerenone in patients with type 2 diabetes were investigated in the large registration phase III clinical trials FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD and subsequently in their pooled analysis FIDELITY. Based on the results of published prospective randomized controlled trials with finerenone, its use in patients with CKD and type 2 diabetes is mentioned in several recent recommendations. Representatives of an expert panel including the Czech Nephrological Society, the Czech Diabetological Society, the Czech Internal Medicine Society and the Czech Cardiology Society, in accordance with recent international recommendations, consider finerenone to be one of the pillars of the treatment of patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes for its nephroprotective and cardioprotective effects.
- Klíčová slova
- finerenon,
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin * farmakoterapie MeSH
- srdeční selhání MeSH
- úhrada zdravotního pojištění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Tubulointersticiální onemocnění jsou poměrně častou příčinou akutního a/nebo chronického onemocnění ledvin. Akutní tubulointersticiální nefritida (ATIN) se nejčastěji vyvíjí v důsledku hypersenzitivní reakce na různé léky a infekce, může být součástí autoimunitních, systémových a metabolických onemocnění, vzniká po expozici environmentálním faktorům. Pokud není induktor ATIN rozpoznán, může se ATIN vyvinout do chronické tubulointersticiální nefritidy (CHTIN). CHTIN může být počátečním projevem autoimunitního, systémového, metabolického nebo environmentálního procesu. Odlišení ATIN od jiných příčin akutního poškození ledvin, jako je akutní tubulární nekróza nebo rychle progredující glomerulonefritida může být obtížné, ale je důležité, protože léčba a prognóza jsou často zcela odlišné. Pro diagnózu je důležité pečlivé klinické hodnocení, určitá laboratorní data a různé zobrazovací metody. Většina těchto testů je však málo senzitivní i málo specifická. K přesné diagnostice ATIN a vedení léčby je často nutná biopsie ledvin. Pro chronickou tubulointersticiální nefritidu je biopsie ledviny potřeba méně často, protože dostupné terapie pro tuto jednotku jsou až na výjimky omezené a primárně podpůrné.
Tubulointerstitial diseases are a relatively common cause of acute and/or chronic kidney disease. Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) most often develops as a result of a hypersensitivity reaction to various drugs or infections, it can be part of autoimmune, systemic and metabolic diseases and may arising after exposure to environmental factors. If an ATIN inducer is not recognized, ATIN can develop into chronic tubulointerstitial nephritis (CHTIN). CHTIN may be the initial manifestation of an autoimmune/ systemic, metabolic or environmental process. Distinguishing ATIN from other causes of acute kidney injury, such as acute tubular necrosis or rapidly progressive glomerulonephritis, can be difficult, but is important because treatment and prognosis are often quite different. Careful clinical assessment, certain laboratory data and various imaging methods are important for diagnostic work up. However, most of these tests are not very sensitive or specific. Renal biopsy is often necessary to accurately diagnose ATIN and guide treatment. For chronic tubulointerstitial nephritis, renal biopsy is needed less often because available therapies for this entity are, with exceptions, limited and primarily supportive.
- Klíčová slova
- aristolochová nefropatie,
- MeSH
- biopsie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- inhibitory kalcineurinu MeSH
- intersticiální nefritida * diagnostické zobrazování diagnóza etiologie patologie MeSH
- léčivé přípravky MeSH
- léčivé rostliny MeSH
- lidé MeSH
- močové kameny komplikace MeSH
- radiační účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těžké kovy škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Bolest je častým problémem u hemodialyzovaných pacientů s incidencí v rozmezí od 8 do 82 %. Léčba bolesti u pacientů s chronickým onemocněním ledvin je však často neúčinná a většina jich skutečně uvádí, že jejich bolest je nedostatečně léčena. Dlouhodobá léčba opioidy má nezastupitelnou roli v léčbě některých pacientů se středně silnou až silnou bolestí. Při indikaci opioidů pacientům se selháním ledvin je třeba vzít v úvahu stupeň selhání ledvin, frekvenci dialýzy a farmakokinetiku léků. Stabilita analgezie během dialýzy se u různých analgetik liší. Špatně dialyzovatelné opioidy mají déle trvající analgetický účinek. Farmakologické vlastnosti buprenorfinu mohou být výhodné pro použití u pacientů léčených hemodialýzou. Buprenorfin může být bezpečně podáván pacientům s poruchou funkce ledvin a hemodialyzovaným pacientům, nejlépe v dávkovém rozmezí do 70 μg/h, protože jeho farmakokinetické vlastnosti nejsou ovlivněny.
Pain is a common problem in haemodialysis patients, with an incidence ranging from 8 to 82%. However, pain management in patients with chronic kidney disease is often ineffective and indeed most report that their pain is undertreated. Long-term opioid therapy has an indispensable role in the treatment of some patients with moderate to severe pain. The degree of renal failure, the frequency of dialysis and the pharmacokinetics of the drugs should be taken into account when prescribing opioids to patients with renal failure. The stability of analgesia during dialysis varies between analgesics. Poorly dialyzable opioids have a longer lasting analgesic effect. The pharmacological properties of buprenorphine may be advantageous for use in patients undergoing haemodialysis. Buprenorphine can be safely administered to renally impaired and haemodialysis patients, preferably in a dose range up to 70 μg/h, as its pharmacokinetic properties are not affected.
- MeSH
- buprenorfin * farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická bolest * farmakoterapie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika farmakologie toxicita MeSH
- renální insuficience * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
