Klinický problém hypoglykémie je prítomný v diabetológii už od objavu inzulínu pred viac ako 100 rokmi. Nové technológie v manažmente diabetu, akými sú kontinuálne monitorovanie glukózy (Continuous Glucose Monitoring – CGM) alebo inzulínové pumpy integrované s CGM technológiou do hybridných uzavretých systémov na podávanie inzulínu (Advanced Hybrid Closed Loop Systems – AHCL) majú jednoznačné dôkazy pre signifikantnú a klinicky relevantnú redukciu výskytu hypoglykémie. CGM technológia, okrem samotného efektu na redukciu výskytu hypoglykémie, pomohla v prvom rade odhaliť jej skutočnú a predtým nepoznanú mieru výskytu. Autor v prehľadovom článku diskutuje relevantné klinické štúdie a dáta z reálnej praxe (Real World Evidence – RWE) a ich význam pre klinickú prax.
The clinical problem of hypoglycaemia has been with us since the discovery of insulin more than 100 years ago. Modern diabetes technologies, such as continuous glucose monitoring (CGM) or advanced hybrid closed loop systems (AHCL), have unequivocal evidence for significant and clinically meaningful reduction of hypoglycaemia. On top of that, CGM technology has helped us to discover the real extent of the hypoglycaemia ‘problem’ in the lives of our patients. This article reviews the relevant clinical studies and real world evidence data and their impact on clinical practice.
Empagliflozín je inhibítor sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2i – Sodium-GLucose co-Transporter 2 inhibitor) primárne vyvinutý ako perorálne antidiabetikum. Postupne pribudli dôkazy z veľkých randomizovaných klinických štúdií pre multiorgánové benefity empagliflozínu výrazne presahujúce jeho glykémiu znižujúci efekt. V súčasnosti tak máme okrem diabetologickej indikácie aj indikáciu na terapiu srdcového zlyhávania a chronickej obličkovej choroby bez ohľadu na prítomnosť diagnózy diabetu. Tieto skutočnosti zapadajú do konceptu novokoncipovaného kardio-reno-metabolického (CRM – Cardio-Renal-Metabolic) syndrómu, ktorého včasné terapeutické ovplyvnenie práve liekmi ako empagliflozín má významné pozitívne efekty na zdravie celej populácie. V článku sú diskutované relevantné klinické štúdie a dáta z reálnej praxe (RWE – Real World Evidence) pre multiorgánové efekty a indikácie empagliflozínu a ich význam pre klinickú prax.
Empagliflozin is a sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2i) primarily developed as an oral antidiabetic drug. Later on, evidence from large randomized controlled trials showed that empagliflozin has multiorgan benefits far exceeding its glucose lowering effects. At present empagliflozin has antidiabetic, cardiac and renal indications whereby the last two mentioned are independent on the presence of the diagnosis of diabetes. These data thus fit into the newly formulated concept of cardio-renal-metabolic (CRM) syndrome (or CKM – cardiovascular-kidney-metabolic syndrome). Targeted and early therapeutic intervention against CRM syndrome, with medications like empagliflozin, has profound positive effects on the health outcomes of the whole population. This article reviews the relevant clinical studies and real world evidence (RWE) data and their impact on clinical practice.
- Klíčová slova
- empagliflozin,
- MeSH
- benzhydrylové sloučeniny MeSH
- chronická renální insuficience diagnóza farmakoterapie MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie MeSH
- glifloziny * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- glukosidy MeSH
- kardiorenální syndrom farmakoterapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom farmakoterapie komplikace MeSH
- nádory prevence a kontrola MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- urolitiáza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační a/nebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií s finerenonem je jeho použití u pacientů s CKD a diabetem 2. typu zmíněno v několika recentních doporučeních. Zástupci expertního panelu zahrnujícího Českou nefrologickou společnost, Českou diabetologickou společnost ČLS JEP, Českou internistickou společnost ČLS JEP a Českou kardiologickou společnost v souladu s recentními mezinárodními doporučeními považují finerenon za jeden z pilířů léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu pro jeho nefroprotektivní a kardioprotektivní účinky.
Both heart failure and chronic kidney disease (CKD) are detected more often in the type 2 diabetic population than in the general population. CKD screening should focus on its early detection to reverse, or at least significantly slow down its course and delay stage 5 CKD with the need for chronic dialysis or transplant treatment. Finerenone is a nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist. The effects of finerenone in patients with type 2 diabetes were investigated in the large registration phase III clinical trials FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD and subsequently in their pooled analysis FIDELITY. Based on the results of published prospective randomized controlled trials with finerenone, its use in patients with CKD and type 2 diabetes is mentioned in several recent recommendations. Representatives of an expert panel including the Czech Nephrological Society, the Czech Diabetological Society, the Czech Internal Medicine Society and the Czech Cardiology Society, in accordance with recent international recommendations, consider finerenone to be one of the pillars of the treatment of patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes for its nephroprotective and cardioprotective effects.
- Klíčová slova
- finerenon,
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická nemoc MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin * farmakoterapie MeSH
- srdeční selhání MeSH
- úhrada zdravotního pojištění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Podáváme přehled zajímavých prací z 9. Mezinárodního sympozia Syndrom diabetické nohy v Haagu z května 2023; jedná se o největší světovou akci věnovanou tomuto tématu. Rozebíráme a komentujeme oceněné práce, jak přednášky, tak postery, které se zabývaly například: lokální terapií preparáty se stříbrem, vztahem mezi hojením diabetických ulcerací nohou a moderními perorálními antidiabetiky, významem nového parametru pedálního akceleračního času pro hodnocení periferní ischemie končetin a komplexním skóre při určování rizika amputací. Zmiňujeme i obsah vybraných přednášek českých autorů zaměřených jednak na význam infekce v prognóze pacientů, kteří měli končetiny ohrožující ischemií, po buněčné terapii, jednak na posouzení tkáňových koncentrací antibiotik metodou mikrodialýzy u pacientů se syndromem diabetické nohy. Hlavní součástí sympozia byla sekce věnovaná novému vydání Mezinárodního konsenzu pro syndrom diabetické nohy. Z ní jsme vybrali aktuality z kapitoly infekce a z kapitoly Charcotova neuropatická osteoarthropatie. Závěrem zdůrazňujeme, že je v podiatrii nutné věnovat velkou pozornost největšímu, stále aktuálnímu problému recentně diskutovanému v prestižním časopise Diabetes Care: „...Celkový výskyt amputací se v některých regionech za posledních několik let zvýšil až o 50% po dlouhém období jeho poklesu a to zejména u mladých osob, u rasových a etnických menšin.“
We present an overview of interesting presentations from the 9th International Symposium Diabetic Foot Syndrome in The Hague of May 2023. It is the world’s largest event dedicated to this topic. We analyze and comment on the awarded works, both lectures and posters, which dealt with, for example, local therapy with silver preparations, the relationship of healing of diabetic foot ulcerations and modern oral antidiabetics, the importance of the new parameter (pedal accelerati- on time) for the evaluation of pedal ischemia and the comprehensive score in determining the risk of amputations. We also selected a presentation of lectures by Czech authors focused on the importance of infection in the prognosis of patients after cell therapy of a limb threatening ischemia in patients with diabetic foot syndrome and also on the assessment of tissue concentrations of antibiotics by the method of microdialysis in patients with diabetic foot syndrome. The main part of the symposium was the presentation of the new edition of the International Consensus on Diabetic Foot Syndrome, which we selected updates from the chapter Infections and Charcot’s neuropathic osteoarthropathy. In conclusion, we emphasize that it is still necessary to pay close attention to the biggest problem of contemporary podiatry published in the prestigious journal Diabetes Care: “The overall incidence of amputations has increased by up to 50% in some regions over the past few years after a long period of decline, especially among young people and racial and ethnic minorities.“
- MeSH
- diabetická noha * diagnóza farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- management péče o pacienta MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
Diabetes mellitus je komplexné metabolické ochorenie s poškodenou sekréciou inzulínu. Štandardnou liečbou pri autoimunitnom diabete 1. typu je podávanie inzulínu v režime bazál-bolus, resp. liečba inzulínovou pumpou. Medzi ďalšie alternatívy liečby patrí transplantácia Langerhansových ostrovčekov (LO). Napriek efektívnosti, nemôže byť vykonávaná univerzálne pre nedostatok donorov a potrebu imunosupresie. Súčasné možnosti v oblasti transplantácie kmeňových buniek prinášajú alternatívu k transplantácii LO. Napriek ich terapeutickému potenciálu, klinická životaschopnosť transplantovaných kmeňových buniek predstavuje mnoho výziev vrátane maturácie, rejekcie a prežívania. Hoci sa v súčasnosti bunky transplantujú do portálnej žily v pečeni, zdá sa, že pečeňové prostredie nemusí byť vhodné pre funkciu LO a dlhodobé prežívanie nielen kadaveróznych, ale aj kmeňových buniek. Preto je dôležité zlepšiť účinnosť transplantovaných ostrovčekov vývojom biomateriálov a využitím iných miest transplantácie s lepším prežívaním graftu. V roku 2023 bola v UNLP v Košiciach v spolupráci s IKEM v Prahe vykonaná prvá úspešná alogénna transplantácia Langerhansových ostrovčekov na Slovensku.
Diabetes mellitus is a complex metabolic disease with impaired insulin secretion. The standard treatment for autoimmune type 1 diabetes is basal-bolus insulin administration or insulin pump therapy. Other treatment alternatives include transplantation of the islets of Langerhans (LO). Despite its effectiveness, it cannot be performed universally, due to the lack of donors and the need for immunosuppression. Current opportunities in stem cell transplantation provide an alternative to LO transplantation. Despite their therapeutic potential, the clinical viability of transplanted stem cells presents many challenges, including maturation, rejection and survival. Although cells are currently transplanted into the portal vein in the liver, it appears that the hepatic environment may not be suitable for LO function and long-term survival of not only cadaveric but also stem cells. Therefore, it is important to improve the efficiency of transplanted islets by developing biomaterials and using other transplantation sites with better graft survival. In 2023, the first successful allogeneic transplantation of islets of Langerhans in Slovakia was performed at UNLP in Košice in collaboration with IKEM in Prague.
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- buněčná a tkáňová terapie MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- homologní transplantace MeSH
- imunosupresivní léčba metody MeSH
- komplikace diabetu terapie MeSH
- lidé MeSH
- transplantace kmenových buněk MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Obezita představuje kvůli své celosvětově rostoucí prevalenci a celé řadě komorbidit a chronických komplikací jeden z nejzásadnějších problémů současného zdravotnictví. Kombinace obezity, arteriální hypertenze, dyslipidemie a inzulinorezistence/diabetu 2. typu, často označovaná jako metabolický syndrom, vede k výraznému zvýšení rizika kardiovaskulární morbidity a mortality a mnoha dalších onemocnění. V tomto článku podáváme přehled aktuálních možností léčby obezity. V rámci popisu farmakoterapie se věnuje- me zejména lékům, které jsou v současné době v České republice dostupné. Podáváme také přehled vlivu různých typů antidiabetik na tělesnou hmotnost a diskutujeme perspektivy léčby se zaměřením na antiobezitika, jejichž uvedení na trh se postupně blíží. Stručně také uvádíme přehled principů léčby obezity s využitím bariatrické chirurgie a bariatrické endoskopie.
Obesity is one of the most important health problems due to its increasing prevalence worldwide and a wide range of comorbidities and chronic complications. The combination of obesity, arterial hypertension, dyslipidemia and insulin resistance/type 2 diabetes often referred to as the Metabolic Syndrome leads to a significant increase in the risk of cardiovascular morbidity and mortality and numerous others pathologies. In this article, we review current treatment options for obesity. We are primarily focusing on description of pharmacotherapies that are currently available in the Czech Republic. We also give an overview of the effects of different types of antidiabetic drugs on body weight and discuss treatment perspectives, focusing on antiobesity drugs that are gradually approaching introduction to Czech market. We also briefly review the principles of obesity treatment using bariatric surgery and bariatric endoscopy.
- MeSH
- chorobopisy - počítačové systémy MeSH
- dějiny 19. století MeSH
- fluoresceinová angiografie * dějiny metody MeSH
- fotografování dějiny metody MeSH
- lidé MeSH
- nemoci retiny diagnostické zobrazování MeSH
- počítačové zpracování obrazu metody MeSH
- vynálezci dějiny MeSH
- vynálezy dějiny MeSH
- Check Tag
- dějiny 19. století MeSH
- lidé MeSH
V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit, nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační anebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií s finerenonem je jeho použití u pacientů s CKD a diabetem 2. typu zmíněno v několika recentních doporučeních. Zástupci expertního panelu zahrnujícího Českou nefrologickou společnost, Českou diabetologickou společnost ČLS JEP, Českou internistickou společnost ČLS JEP a Českou kardiologickou společnost v souladu s recentními mezinárodními doporučeními považují finerenon za jeden z pilířů léčby pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu pro jeho nefroprotektivní a kardioprotektivní účinky.
Both heart failure and chronic kidney disease (CKD) are detected more often in the type 2 diabetic population than in the general population. CKD screening should focus on its early detection to reverse, or at least significantly slow down its course and delay stage 5 CKD with the need for chronic dialysis or transplant treatment. Finerenone is a nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist. The effects of finerenone in patients with type 2 diabetes were investigated in the large registration phase III clinical trials FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD and subsequently in their pooled analysis FIDELITY. Based on the results of published prospective randomized controlled trials with finerenone, its use in patients with CKD and type 2 diabetes is mentioned in several recent recommendations. Representatives of an expert panel including the Czech Nephrological Society, the Czech Diabetological Society, the Czech Internal Medicine Society and the Czech Cardiology Society, in accordance with recent international recommendations, consider finerenone to be one of the pillars of the treatment of patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes for its nephroprotective and cardioprotective effects.
- Klíčová slova
- finerenon,
- MeSH
- chronická renální insuficience * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie komplikace MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- naftyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
