Empagliflozín je inhibítor sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2i – Sodium-GLucose co-Transporter 2 inhibitor) primárne vyvinutý ako perorálne antidiabetikum. Postupne pribudli dôkazy z veľkých randomizovaných klinických štúdií pre multiorgánové benefity empagliflozínu výrazne presahujúce jeho glykémiu znižujúci efekt. V súčasnosti tak máme okrem diabetologickej indikácie aj indikáciu na terapiu srdcového zlyhávania a chronickej obličkovej choroby bez ohľadu na prítomnosť diagnózy diabetu. Tieto skutočnosti zapadajú do konceptu novokoncipovaného kardio-reno-metabolického (CRM – Cardio-Renal-Metabolic) syndrómu, ktorého včasné terapeutické ovplyvnenie práve liekmi ako empagliflozín má významné pozitívne efekty na zdravie celej populácie. V článku sú diskutované relevantné klinické štúdie a dáta z reálnej praxe (RWE – Real World Evidence) pre multiorgánové efekty a indikácie empagliflozínu a ich význam pre klinickú prax.

Empagliflozin is a sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2i) primarily developed as an oral antidiabetic drug. Later on, evidence from large randomized controlled trials showed that empagliflozin has multiorgan benefits far exceeding its glucose lowering effects. At present empagliflozin has antidiabetic, cardiac and renal indications whereby the last two mentioned are independent on the presence of the diagnosis of diabetes. These data thus fit into the newly formulated concept of cardio-renal-metabolic (CRM) syndrome (or CKM – cardiovascular-kidney-metabolic syndrome). Targeted and early therapeutic intervention against CRM syndrome, with medications like empagliflozin, has profound positive effects on the health outcomes of the whole population. This article reviews the relevant clinical studies and real world evidence (RWE) data and their impact on clinical practice.

• Klíčová slova
• empagliflozin,
• MeSH
• benzhydrylové sloučeniny MeSH
• chronická renální insuficience diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diabetes mellitus farmakoterapie   MeSH
• glifloziny * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• glukosidy MeSH
• kardiorenální syndrom farmakoterapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• metabolický syndrom farmakoterapie   komplikace   MeSH
• nádory prevence a kontrola   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• urolitiáza prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Inhibítory sodíko-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2i), resp. gliflozíny sú modernou skupinou antidiabetických liekov v liečbe pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM2T). Kanagliflozín okrem dobrej glykemickej kontroly, nízkeho rizika hypoglykémie a poklesu telesnej hmotnosti vykazuje signifikantný kardiovaskulárny a nefroprotektívny benefit v liečbe pacientov s DM2T porovnateľný s ostatnými gliflozínmi (empagliflozín, dapagliflozín). Liečba kanagliflozínom sa môže potenciálne spájať s nižším rizikom cievnej mozgovej príhody dôsledkom inhibície SGLT1. Výskyt nežiaducich účinkov, ako sú zvýšené riziko infekcie močových ciest, najmä vaginálne kandidózy u žien, euglykemická ketoacidóza a deplécia objemu spojená s hypotenziou, je porovnateľný v celej skupine gliflozínov.

Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, gliflozins are a modern class of diabetic medications in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Apart from good glycemic control, low risk of hypoglycemia and weight loss, canagliflozin has been shown to provide significant cardiovascular and nephroprotective benefit in patients with T2DM co-equal to other gliflozines (empagliflozin, dapagliflozin). Treatment with canagliflozin is potentially associated with lower risk of stroke due to inhibition of SGLT1. Incidence of adverse side effects such as increased risk of urinary infections, mainly vaginal candidosis in female, euglycemic ketoacidosis and volume depletion with hypotension is comparable in whole group of gliflozines.

• MeSH
• canagliflozin * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chronická renální insuficience farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diabetické nefropatie farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• glifloziny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci ledvin farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus farmakoterapie   MeSH
• glifloziny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glifloziny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• látky proti obezitě aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• léčba obezity MeSH
• lidé MeSH
• obezita * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: The increased diuresis after sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2i) was associated with a reduction of the estimated plasma volume (ePV) in type 2 diabetic patients. HYPOTHESIS: We hypothesized that the early effect of SGLT2i on ePV may be monitored by the change of biomarkers of hemoconcentration. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the early- and long-term effect of SGLT2i empagliflozin on the ePV as assessed by biomarkers of hemoconcentration in a nondiabetic patient with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF) and a nondiabetic patient with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF). The ePV was calculated from hemoglobin and hematocrit levels by Duarte formula and ePV change was calculated by Strauss formula. RESULTS: The ePV change was -22.56% between baseline and 1 month, and -37.60% between baseline and 12 months follow-up in a patient with HFrEF, and -6.18% and -16.40% in a patient with HFpEF, respectively. CONCLUSION: The early effect of SGLT2i on ePV in patients with heart failure may be monitored by biomarkers of hemoconcentration.

• MeSH
• benzhydrylové sloučeniny terapeutické užití   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   krev   patofyziologie   MeSH
• funkce levé komory srdeční účinky léků   fyziologie   MeSH
• glifloziny * terapeutické užití   MeSH
• glukosidy terapeutické užití   farmakologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• objem plazmy * MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * patofyziologie   farmakoterapie   krev   MeSH
• tepový objem * fyziologie   účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• benzhydrylové sloučeniny * terapeutické užití   farmakologie   MeSH
• glifloziny * terapeutické užití   farmakologie   MeSH
• glukosidy * terapeutické užití   farmakologie   MeSH
• hmotnostní úbytek * účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• peptid YY * metabolismus   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• tepový objem * fyziologie   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Klíčová slova
• EMPAGLIFLOZIN,
• MeSH
• benzhydrylové sloučeniny MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• glifloziny * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• glukosidy MeSH
• hypoglykemika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH
• souhrny MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glifloziny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH
• souhrny MeSH

Základním cílem léčby antidiabetiky je snižování hyperglykemie. Nové třídy antidiabetik využívajících účinek GLP-1 (inhibitory DPP-4 a agonisté receptoru pro GLP-1 [GLP1RA]) a inhibici sodíko-glukózového transportu (SGLT2i) v proximálním tubulu nefronu jsou účinné a bezpečné. Ve vztahu k léčbě diabetu seniorů je zásadním přínosem minimální riziko hypoglykemie. GLP1RA a SGLT2i snižují navíc riziko manifestace srdečního selhání, pozitivně ovlivňují kardiovaskulární mortalitu v sekundární prevenci, SGLT2i zpomalují rychlost poklesu glomerulární filtrace. U seniorů je při jejich použití nutné zohlednit specifika přináležející vyššímu věku, která často interferují s žádoucími i nežádoucími účinky antidiabetické léčby. Významným nežádoucím dopadem může být anorexigenní účinek GLP1RA, polyurie, hypovolemie a snížení krevního tlaku při léčbě SGLT2i.

The basic goal of antidiabetic treatment is to reduce hyperglycemia. New classes of antidiabetics using the effect of GLP-1 (DPP 4 inhibitors and GLP-1 receptor agonists /GLP1RA/) and inhibition of sodium-glucose transport /SGLT2i/ in the proximal tubule of the nephron are effective and safe. In relation to the treatment of diabetes in the elderly, a minimal risk of hypoglycemia is a major benefit. In addition, GLP1RA and SGLT2i reduce the risk of the manifestation of heart failure, they positively influence cardiovascular mortality in secondary prevention, SGLT2i slow down the rate of decline in glomerular filtration. In the case of seniors, when using them, it is necessary to take into account the specifics of older age, which often interfere with the desired and unwanted effects of antidiabetic treatment. Anorexigenic effects of GLP1RAs, polyuria, hypovolemia and lowering of blood pressure during SGLT2i treatment may be a notable adverse effect.

• MeSH
• agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus * farmakoterapie   MeSH
• glifloziny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Chronic kidney disease (CKD) affects approximately 13% of people globally, including 20%-48% with type 2 diabetes (T2D), resulting in significant morbidity, mortality, and healthcare costs. There is an urgent need to increase early screening and intervention for CKD. We are experts in diabetology and nephrology in Central Europe and Israel. Herein, we review evidence supporting the use of sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors for kidney protection and discuss barriers to early CKD diagnosis and treatment, including in our respective countries. SGLT2 inhibitors exert cardiorenal protective effects, demonstrated in the renal outcomes trials (EMPA-KIDNEY, DAPA-CKD, CREDENCE) of empagliflozin, dapagliflozin, and canagliflozin in patients with CKD. EMPA-KIDNEY demonstrated cardiorenal efficacy across the broadest renal range, regardless of T2D status. Renoprotective evidence also comes from large real-world studies. International guidelines recommend first-line SGLT2 inhibitors for patients with T2D and estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥20 mL/min/1.73 m2, and that glucagon-like peptide-1 receptor agonists may also be administered if required for additional glucose control. Although these guidelines recommend at least annual eGFR and urine albumin-to-creatinine ratio screening for patients with T2D, observational studies suggest that only half are screened. Diagnosis is hampered by asymptomatic early CKD and under-recognition among patients with T2D and clinicians, including limited knowledge/use of guidelines and resources. Based on our experience and on the literature, we recommend robust screening programmes, potentially with albuminuria self-testing, and SGLT2 inhibitor reimbursement at general practitioner (GP) and specialist levels. High-tech tools (artificial intelligence, smartphone apps, etc.) are providing exciting opportunities to identify high-risk individuals, self-screen, detect abnormalities in images, and assist with prescribing and treatment adherence. Better education is also needed, alongside provision of concise guidelines, enabling GPs to identify who would benefit from early initiation of renoprotective therapy; although, regardless of current renal function, cardiorenal protection is provided by SGLT2 inhibitor therapy.

• MeSH
• benzhydrylové sloučeniny terapeutické užití   MeSH
• časná diagnóza * MeSH
• chronická renální insuficience * farmakoterapie   diagnóza   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• diabetické nefropatie * diagnóza   prevence a kontrola   farmakoterapie   MeSH
• glifloziny * terapeutické užití   MeSH
• glukosidy terapeutické užití   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH