BACKGROUND: The increased diuresis after sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor (SGLT2i) was associated with a reduction of the estimated plasma volume (ePV) in type 2 diabetic patients. HYPOTHESIS: We hypothesized that the early effect of SGLT2i on ePV may be monitored by the change of biomarkers of hemoconcentration. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the early- and long-term effect of SGLT2i empagliflozin on the ePV as assessed by biomarkers of hemoconcentration in a nondiabetic patient with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF) and a nondiabetic patient with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF). The ePV was calculated from hemoglobin and hematocrit levels by Duarte formula and ePV change was calculated by Strauss formula. RESULTS: The ePV change was -22.56% between baseline and 1 month, and -37.60% between baseline and 12 months follow-up in a patient with HFrEF, and -6.18% and -16.40% in a patient with HFpEF, respectively. CONCLUSION: The early effect of SGLT2i on ePV in patients with heart failure may be monitored by biomarkers of hemoconcentration.
- MeSH
- benzhydrylové sloučeniny terapeutické užití MeSH
- biologické markery krev MeSH
- časové faktory MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace krev patofyziologie MeSH
- funkce levé komory srdeční účinky léků fyziologie MeSH
- glifloziny * terapeutické užití MeSH
- glukosidy terapeutické užití farmakologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- objem plazmy * MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání * patofyziologie farmakoterapie krev MeSH
- tepový objem * fyziologie účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Sepsis is associated with capillary leakage and vasodilatation and leads to hypotension and tissue hypoperfusion. Early plasma volume replacement is required to achieve haemodynamic stability (HDS) and maintain adequate tissue oxygenation. The right choice of fluids to be used for plasma volume replacement (colloid or crystalloid solutions) is still a matter of debate, and large trials investigating the use of colloid solutions containing gelatine are missing. This study aims to investigate the efficacy and safety of plasma volume replacement using either a combined gelatine-crystalloid regime (1:1 ratio) or a pure crystalloid regime. METHODS: This is a prospective, controlled, randomized, double-blind, international, multicentric phase IV study with two parallel groups that is planned to be conducted at European intensive care units (ICUs) in a population of patients with hypovolaemia in severe sepsis/septic shock. A total of 608 eligible patients will be randomly assigned to receive either a gelatine-crystalloid regime (Gelaspan® 4% and Sterofundin® ISO, B. Braun Melsungen AG, in a 1:1 ratio) or a pure crystalloid regime (Sterofundin® ISO) for plasma volume replacement. The primary outcome is defined as the time needed to achieve HDS. Plasma volume replacement will be target-controlled, i.e. fluids will only be administered to volume-responsive patients. Volume responsiveness will be assessed through passive leg raising or fluid challenges. The safety and efficacy of both regimens will be assessed daily for 28 days or until ICU discharge (whichever occurs first) as the secondary outcomes of this study. Follow-up visits/calls will be scheduled on day 28 and day 90. DISCUSSION: This study aims to generate evidence regarding which regimen-a gelatine-crystalloid regimen or a pure crystalloid regimen-is more effective in achieving HDS in critically ill patients with hypovolaemia. Study participants in both groups will benefit from the increased safety of target-controlled plasma volume replacement, which prevents fluid administration to already haemodynamically stable patients and reduces the risk of harmful fluid overload. TRIAL REGISTRATION: The European clinical trial database EudraCT 2015-000057-20 and the ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System ClinicalTrials.gov NCT02715466 . Registered on 17 March 2016.
- MeSH
- elektrolyty MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- klinické zkoušky, fáze IV jako téma MeSH
- lidé MeSH
- objem plazmy MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- sepse * diagnóza terapie MeSH
- septický šok * diagnóza terapie MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- želatina škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- protokol klinické studie MeSH
Aims: Short-term studies have reported left ventricular (LV) dilatation following surgical creation of arteriovenous fistulas (AVF) or arteriovenous grafts (AVGs), but chronic cardiac structural and functional changes have not been examined or related to clinical outcomes following AVF/AVG. We sought to characterize the long-term changes in cardiac structure and function in patients undergoing shunt creation for haemodialysis. Methods and results: A retrospective analysis was performed of patients undergoing echocardiography before and after surgical AVF/AVG creation for the initiation of haemodialysis. 137 patients underwent echocardiographic examinations prior to AVF and 2.6 years (median) after AVF creation. Following AVF and dialysis initiation, there were reductions in blood pressure, body weight and estimated plasma volume coupled with modest reverse LV remodelling. In contrast, AVF/AVG creation was associated with significant right ventricular (RV) dilatation and deterioration in RV function. Incident heart failure (HF) developed in 43% of patients in tandem with greater RV remodeling. The development of RV dilation following surgical AVF/AVG was independently associated with increased risk of death [HR 3.9, 95% CI (1.7-9.2), P = 0.001]. Conclusion: In long-term follow-up, RV remodelling and dysfunction develop following AVF/AVG creation and dialysis initiation, despite improved control of LV pressure load through dialysis. Deleterious effects on right heart structure and function are coupled with development of incident HF and increased risk of death. Further study is required to identify patients at greatest risk for detrimental AVF/AVG changes who may benefit from alternate forms of dialysis or potentially ligation of existing AVF.
- MeSH
- arteriovenózní zkrat škodlivé účinky MeSH
- chronické selhání ledvin patofyziologie terapie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- echokardiografie MeSH
- funkce pravé komory srdeční fyziologie MeSH
- kardiorenální syndrom etiologie patofyziologie MeSH
- krevní tlak fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- minutový srdeční výdej fyziologie MeSH
- objem plazmy fyziologie MeSH
- pooperační komplikace etiologie patofyziologie MeSH
- remodelace komor fyziologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- tělesná hmotnost fyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
OBJECTIVES: To determine the relationship between the use of combined oral contraceptives (COCs) and sexual desire based on a systematic review of the literature. METHODS: MEDLINE Complete, Google Scholar and the Cochrane Library were searched for articles published between 1975 and 2011, reporting the effects of oral contraceptives on sexual desire. Reports fully meeting all the predefined criteria were analysed and included in a final reference list. In addition, a review of the reference list of selected articles was carried out. RESULTS: We evaluated 36 studies (1978-2011; 13,673 women). Of the COC users (n = 8,422), 85% reported an increase (n = 1,826) or no change (n = 5,358) in libido and 15% reported a decrease (n = 1,238). We found no significant difference in sexual desire in the case of COCs with 20-35 μg ethinylestradiol; libido decreased only with pills containing 15 μg ethinylestradiol. CONCLUSIONS: The majority of COC users report no significant change in libido although in most studies a decline in plasma levels of free testosterone and an increase in those of sex hormone binding globulin were observed.
- MeSH
- ethinylestradiol aplikace a dávkování MeSH
- globulin vázající pohlavní hormony metabolismus MeSH
- kontraceptiva orální kombinovaná aplikace a dávkování MeSH
- libido účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- objem plazmy fyziologie MeSH
- sexuální chování * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
We evaluated the influence of increased intravascular volume on the heart anatomy in salt-sensitive types of hypertension, represented by primary aldosteronism (PA) and low-renin essential hypertension (LREH). Echocardiography was performed in 128 males with moderate to severe or resistant hypertension: 44 patients had PA, 40 patients had LREH and 44 patients had normal-renin essential hypertension (NREH). Groups were comparable in demographic characteristics, blood pressure, duration of hypertension and previous antihypertensive treatment. Patients with PA and LREH, in comparison with NREH patients, showed both greater end-systolic (37.6±5.4 and 35.6±4.5 vs 32.6±4.4 mm, p<0.001 and p<0.05) and end-diastolic (56.1±4.5 and 54.0±4.8 vs 50.4±5.1 mm; p<0.001 and p<0.01) left ventricle (LV) diameter. There were no significant differences either in LV wall thicknesses or LV mass, although a higher percentage of patients with PA and LREH met the criteria of eccentric hypertrophy (p<0.001 and p<0.05 respectively). Aldosterone concentration was positively related to LV cavity dimensions, whether wall thicknesses were rather associated with blood pressure levels. In conclusion, plasma volume overload was identified as an important factor influencing LV remodeling in PA and LREH, whether due to excessive aldosterone levels in PA or other pathophysiological mechanisms.
- MeSH
- antihypertenziva farmakologie terapeutické užití MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hyperaldosteronismus krev MeSH
- hypertenze krev farmakoterapie patofyziologie ultrasonografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- objem plazmy fyziologie MeSH
- remodelace komor účinky léků fyziologie MeSH
- renin krev MeSH
- srdeční komory účinky léků patologie patofyziologie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
We tested whether seal location at iliac crest (IC) or upper abdomen (UA), before and during lower body negative pressure (LBNP), would affect thoracic electrical impedance, hepatic blood flow, and central cardiovascular responses to LBNP. After 30 min of supine rest, LBNP at -40 mm Hg was applied for 15 min, either at IC or UA, in 14 healthy males. Plasma density and indocyanine green concentrations assessed plasma volume changes and hepatic perfusion. With both sealing types, LBNP-induced effects remained unchanged for mean arterial pressure (-3.0+/-1.1 mm Hg), cardiac output (-1.0 l min(-1)), and plasma volume (-11 %). Heart rate was greater during UA (80.6+/-3.3 bpm) than IC (76.0+/-2.5 bpm) (p<0.01) and thoracic impedance increased more using UA (3.2+/-0.2 Omega) than IC (1.8+/-0.2 Omega) (p<0.0001). Furthermore, during supine rest, UA was accompanied by lower thoracic impedance (26.9+/-1.1 vs 29.0+/-0.8 Omega, p<0.001) and hepatic perfusion (1.6 vs 1.8 l.min(-1), p<0.05) compared to IC. The data suggest that the reduction in central blood volume in response to LBNP depends on location of the applied seal. The sealing in itself altered blood volume distribution and hepatic perfusion in supine resting humans. Finally, application of LBNP with the seal at the upper abdomen induced a markedly larger reduction in central blood volume and greater increases in heart rate than when the seal was located at the iliac crest.
- MeSH
- abdominální dekomprese metody MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická impedance MeSH
- financování organizované MeSH
- jaterní oběh MeSH
- kardiovaskulární fyziologické jevy MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- minutový srdeční výdej MeSH
- mladý dospělý MeSH
- objem plazmy MeSH
- přesuny tekutin MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- supinační poloha MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
V článku jsou shrnuty nejdůležitější informace, které je možno získat při dnes již běžném počítačovém a instrumentálním vyšetření periferního krevního obrazu. Pozornost je věnována převážně kvantitativním odchylkám jednotlivých sledovaných parametrů, dále jsou zdůrazněny některé morfologické abnormality zjistitelné v krevních nátěrech a je upozorněno i na možná metodická úskalí, která všechna musejí být vzata v úvahu v konečném zhodnocení.
Cíl studie: Cílem studie bylo zhodnotit vliv časné optimalizace plazmatického objemu s užitím transezofageální dopplerometrie na normalizaci hladiny laktátu a rozvoj orgánové dysfunkce proti standardnímu režimu léčby u nemocných s polytraumatem. Typ studie: Otevřená prospektivní randomizovaná srovnávací studie. Název a místo pracoviště: Resuscitační oddělení anesteziologicko-resuscitační kliniky Fakultní nemocnice, Plzeň. Materiál a metoda: Pacienti s těžkým poraněním a krevní ztrátou větší než 2000 ml, přijatí na resuscitační oddělení fakultní nemocnice, byli rozděleni do skupiny s monitorováním hemodynamiky s užitím transezofageální dopplerometrie a do kontrolní skupiny se standardním hemodynamickým monitorováním. Kromě demografických a ostatních parametrů byl hodnocen stupeň orgánového selhávání během hospitalizace v intenzivní péči a hladina laktátu při přijetí, po 12 a po 24 hodinách léčby. Ke statistickému hodnocení byly užity párový a nepárový t-test, Mannův-Whitneův test, Wilcoxonův test a chí-kvadrát test. Pro všechny testy byla zvolena hladina významnosti p < 0,05. Výsledky: Ve studii bylo hodnoceno 110 nemocných rozdělených do skupiny s transezofageální dopplerometrií (Doppler, n = 54) a do kontrolní skupiny (Kontrol, n = 56). U nemocných s transezofageální dopplerometrií byl prokázán významně vyšší pokles hladiny laktátu po 24 hodinách od vstupu do studie (Doppler vs Kontrol, 2,28 ± 0,75 mmol/l vs 2,74 ± 1,4 mmol/l, p = 0,039) a nižší stupeň orgánové dysfunkce při propuštění z intenzivní péče (SOFA, Doppler vs Kontrol, 3 vs 4, medián, p = 0,043) při srovnatelné délce hospitalizace v intenzivní péči (Doppler vs Kontrol, 8 dní vs 7 dní, medián, p = 0,6). Závěr: Předběžné výsledky studie podporují hypotézu, že užití transezofageální dopplerometrie k optimalizaci plazmatického objemu u ventilovaných traumatologických pacientů vede k efektivnějšímu odstranění tkáňové hypoperfuze a rychlejší normalizaci hladiny laktátu v séru.
Objective: The aim of study was to assess the effect of early optimization of intravascular volume using esophageal Doppler on blood lactate levels and organ dysfunction development in comparison with standard haemodynamic management in multiple trauma patients. Design: Prospective randomized controlled study. Setting: Interdisciplinary intensive care unit of a university teaching hospital. Materials and Methods: Multiple trauma patients with estimated blood loss of more than 2000 ml admitted to an interdisciplinary ICU were randomized to the protocol group with esophageal Doppler monitoring or the control group.We compared the degree of organ dysfunction during ICU stay, blood lactate levels on ICU admission and at 12/24 hours, basic demographic data and other parameters. Paired and unpaired t-test, Mann-Whitney test, Wilcoxon test and χ2 test were used for statistical analysis, P < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 110 patients were evaluated in the Doppler (N = 54) and Control (N = 56) groups. Significant differences between the Doppler and Control groups were found in the decrease of blood lactate levels after 24 hours of ICU stay (Doppler vs. Control, 2.28 ± 0.75 mmol/l vs. 2.74 ± 1.44 mmol/l, Ρ = 0.039) and lower SOFA score at ICU discharge (Doppler vs. Control, 3 vs. 4, median, P = 0.043). Length of ICU stay did not differ (Doppler vs. Control, 8 days vs. 7 days, median, P = 0.6). Conclusion: Preliminary results of the study support the hypothesis that optimization of intravascular volume using esophageal Doppler in ventilated multiple trauma patients effectively eliminates occult hypoperfusion and improves blood lactate clearance.
- MeSH
- ezofágus ultrasonografie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hemodynamika MeSH
- laktáty krev MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí statistika a číselné údaje MeSH
- objem plazmy MeSH
- polytrauma diagnóza terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- ultrasonografie dopplerovská metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
