BACKGROUND: Advances in paediatric type 1 diabetes management and increased use of diabetes technology have led to improvements in glycaemia, reduced risk of severe hypoglycaemia, and improved quality of life. Since 1993, progressively lower HbA1c targets have been set. The aim of this study was to perform a longitudinal analysis of HbA1c, treatment regimens, and acute complications between 2013 and 2022 using data from eight national and one international paediatric diabetes registries. METHODS: In this longitudinal analysis, we obtained data from the Australasian Diabetes Data Network, Czech National Childhood Diabetes Register, Danish Registry of Childhood and Adolescent Diabetes, Diabetes Prospective Follow-up Registry, Norwegian Childhood Diabetes Registry, England and Wales' National Paediatric Diabetes Audit, Swedish Childhood Diabetes Registry, T1D Exchange Quality Improvement Collaborative, and the SWEET initiative. All children (aged ≤18 years) with type 1 diabetes with a duration of longer than 3 months were included. Investigators compared data from 2013 to 2022; analyses performed on data were pre-defined and conducted separately by each respective registry. Data on demographics, HbA1c, treatment regimen, and event rates of diabetic ketoacidosis and severe hypoglycaemia were collected. ANOVA was performed to compare means between registries and years. Joinpoint regression analysis was used to study significant breakpoints in temporal trends. FINDINGS: In 2022, data were available for 109 494 children from the national registries and 35 590 from SWEET. Between 2013 and 2022, the aggregated mean HbA1c decreased from 8·2% (95% CI 8·1-8·3%; 66·5 mmol/mol [65·2-67·7]) to 7·6% (7·5-7·7; 59·4mmol/mol [58·2-60·5]), and the proportion of participants who had achieved HbA1c targets of less than 7% (<53 mmol/mol) increased from 19·0% to 38·8% (p<0·0001). In 2013, the aggregate event rate of severe hypoglycaemia rate was 3·0 events per 100 person-years (95% CI 2·0-4·9) compared with 1·7 events per 100 person-years (1·0-2·7) in 2022. In 2013, the aggregate event rate of diabetic ketoacidosis was 3·1 events per 100 person-years (95% CI 2·0-4·8) compared with 2·2 events per 100 person-years (1·4-3·4) in 2022. The proportion of participants with insulin pump use increased from 42·9% (95% CI 40·4-45·5) in 2013 to 60·2% (95% CI 57·9-62·6) in 2022 (mean difference 17·3% [13·8-20·7]; p<0·0001), and the proportion of participants using continuous glucose monitoring (CGM) increased from 18·7% (95% CI 9·5-28·0) in 2016 to 81·7% (73·0-90·4) in 2022 (mean difference 63·0% [50·3-75·7]; p<0·0001). INTERPRETATION: Between 2013 and 2022, glycaemic outcomes have improved, parallel to increased use of diabetes technology. Many children had HbA1c higher than the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) 2022 target. Reassuringly, despite targeting lower HbA1c, severe hypoglycaemia event rates are decreasing. Even for children with type 1 diabetes who have access to specialised diabetes care and diabetes technology, further advances in diabetes management are required to assist with achieving ISPAD glycaemic targets. FUNDING: None. TRANSLATIONS: For the Norwegian, German, Czech, Danish and Swedish translations of the abstract see Supplementary Materials section.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * epidemiologie krev farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- glykovaný hemoglobin * analýza MeSH
- hypoglykemie epidemiologie MeSH
- hypoglykemika * terapeutické užití MeSH
- kojenec MeSH
- krevní glukóza * analýza MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- registrace * statistika a číselné údaje MeSH
- regulace glykemie statistika a číselné údaje metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Klinický problém hypoglykémie je prítomný v diabetológii už od objavu inzulínu pred viac ako 100 rokmi. Nové technológie v manažmente diabetu, akými sú kontinuálne monitorovanie glukózy (Continuous Glucose Monitoring – CGM) alebo inzulínové pumpy integrované s CGM technológiou do hybridných uzavretých systémov na podávanie inzulínu (Advanced Hybrid Closed Loop Systems – AHCL) majú jednoznačné dôkazy pre signifikantnú a klinicky relevantnú redukciu výskytu hypoglykémie. CGM technológia, okrem samotného efektu na redukciu výskytu hypoglykémie, pomohla v prvom rade odhaliť jej skutočnú a predtým nepoznanú mieru výskytu. Autor v prehľadovom článku diskutuje relevantné klinické štúdie a dáta z reálnej praxe (Real World Evidence – RWE) a ich význam pre klinickú prax.
The clinical problem of hypoglycaemia has been with us since the discovery of insulin more than 100 years ago. Modern diabetes technologies, such as continuous glucose monitoring (CGM) or advanced hybrid closed loop systems (AHCL), have unequivocal evidence for significant and clinically meaningful reduction of hypoglycaemia. On top of that, CGM technology has helped us to discover the real extent of the hypoglycaemia ‘problem’ in the lives of our patients. This article reviews the relevant clinical studies and real world evidence data and their impact on clinical practice.
Systémy pro automatické podávání inzulinu (AID) představují velký pokrok v léčbě diabetu mellitu 1. typu. Podávání inzulinu automatizují integrací kontinuálního monitorování glukózy, řídicího algoritmu a činností inzulinové pumpy. Přes jejich pokročilost je nutno ve specifických situacích nastavení přizpůsobit, a to buď využitím zvláštních funkcí, nebo i ruční úpravou dávkování. Článek podává přehled o možnostech úprav v dávkování inzulinu pro případy interkurentního onemocnění, pro konzumaci alkoholu a zvýšenou fyzickou aktivitu pro 4 v Česku dostupné certifikované systémy automatického podávání inzulinu.
Automated insulin delivery systems (AID) represent a major advance in the treatment of type 1 diabetes. These systems automate insulin delivery by integrating continuous glucose monitoring, control algorithms and insulin pump actions. Despite their advances, there is a need to adjust the settings in specific situations, either by using special features or even by manually adjusting the dose. The article provides an overview of the possibilities of adjustments in the insulin dosing for intercurrent disease, alcohol consumption and increased physical activity for four certified automatic insulin delivery systems available in the Czech Republic.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu diagnóza farmakoterapie metabolismus MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza farmakoterapie metabolismus MeSH
- diabetes mellitus * diagnóza farmakoterapie klasifikace metabolismus prevence a kontrola MeSH
- diabetické angiopatie diagnóza klasifikace MeSH
- farmakoterapie klasifikace metody MeSH
- gestační diabetes diagnóza farmakoterapie metabolismus MeSH
- hypoglykemie diagnóza etiologie MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- komplikace diabetu diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
AIM: To compare open-source AndroidAPS (AAPS) and commercially available Control-IQ (CIQ) automated insulin delivery (AID) systems in a prospective, open-label, single-arm clinical trial. METHODS: Adults with type 1 diabetes who had been using AAPS by their own decision entered the first 3-month AAPS phase then were switched to CIQ for 3 months. The results of this treatment were compared with those after the 3-month AAPS phase. The primary endpoint was the change in time in range (% TIR; 70-80 mg/dL). RESULTS: Twenty-five people with diabetes (mean age 34.32 ± 11.07 years; HbA1c 6.4% ± 3%) participated in this study. CIQ was comparable with AAPS in achieving TIR (85.72% ± 7.64% vs. 84.24% ± 8.46%; P = .12). Similarly, there were no differences in percentage time above range (> 180 and > 250 mg/dL), mean sensor glucose (130.3 ± 13.9 vs. 128.3 ± 16.9 mg/dL; P = .21) or HbA1c (6.3% ± 2.1% vs. 6.4% ± 3.1%; P = .59). Percentage time below range (< 70 and < 54 mg/dL) was significantly lower using CIQ than AAPS. Even although participants were mostly satisfied with CIQ (63.6% mostly agreed, 9.1% strongly agreed), they did not plan to switch to CIQ. CONCLUSIONS: The CODIAC study is the first prospective study investigating the switch between open-source and commercially available AID systems. CIQ and AAPS were comparable in achieving TIR. However, hypoglycaemia was significantly lower with CIQ.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- glykovaný hemoglobin MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- inzulinové infuzní systémy MeSH
- inzuliny * MeSH
- krevní glukóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- prospektivní studie MeSH
- selfmonitoring glykemie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu diagnóza farmakoterapie imunologie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- hospitalizace MeSH
- hyperglykemie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- kontinuální monitorování glukózy * přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Vzrůstající celosvětová incidence tohoto autoimunitního onemocnění, nové typy krátkodobě působících inzulinových analog a zlepšující se využití moderních technologií monitorace glykemie současně s využitím algoritmu hybridních uzavřených smyček inzulinových pump vedou ke zlepšení celkové péče o pacienty s diabetem a zlepšují dlouhodobou kompenzaci základního onemocnění. Přehledový článek se snaží shrnout současné trendy léčby diabetu mellitu 1. typu v dětské populaci a poukázat i na její možné komplikace.
The world-wide increasing incidence of this autoimunne disease, new types of short-acting insulin analogues and the improvement of the use of modern technologies, such as continuous glucose monitoring and the closed-loop hybrid insulin pump algorithm, lead to an improvement in the overal care of diabetics and a better long-term compensation of the underlying disease. The review article tries to summarize the current trends in the treatment of diabetes mellitus type I in the pediatric population and point out its possible complications. Key words: diabetes mellitus type 1, insulin, continuous glucose monitoring, insulin pumps.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * epidemiologie farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- inzulin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- inzulinové infuzní systémy MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- kontinuální monitorování glukózy MeSH
- krátkodobě působící inzuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: The aim of the study was to assess the differences in key parameters of type 1 diabetes (T1D) control associated with treatment and monitoring modalities including newly introduced hybrid closed-loop (HCL) algorithm in children and adolescents with T1D (CwD) using the data from the population-wide pediatric diabetes registry ČENDA. METHODS: CwD younger than 19 years with T1D duration >1 year were included and divided according to the treatment modality and type of CGM used: multiple daily injection (MDI), insulin pump without (CSII) and with HCL function, intermittently scanned continuous glucose monitoring (isCGM), real-time CGM (rtCGM), and intermittent or no CGM (noCGM). HbA1c, times in glycemic ranges, and glucose risk index (GRI) were compared between the groups. RESULTS: Data of a total of 3,251 children (mean age 13.4 ± 3.8 years) were analyzed. 2,187 (67.3%) were treated with MDI, 1,064 (32.7%) with insulin pump, 585/1,064 (55%) with HCL. The HCL users achieved the highest median TIR 75.4% (IQR 6.3) and lowest GRI 29.1 (7.8), both p < 0.001 compared to other groups, followed by MDI rtCGM and CSII groups with TIR 68.8% (IQR 9.0) and 69.0% (7.5), GRI 38.8 (12.5) and 40.1 (8.5), respectively (nonsignificant to each other). These three groups did not significantly differ in their HbA1c medians (51.8 [IQR 4.5], 50.7 [4.5], and 52.7 [5.7] mmol/mol, respectively). NoCGM groups had the highest HbA1c and GRI and lowest TIR regardless of the treatment modality. CONCLUSION: This population-based study shows that the HCL technology is superior to other treatment modalities in CGM-derived parameters and should be considered as a treatment of choice in all CwD fulfilling the indication criteria.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie MeSH
- dítě MeSH
- glykovaný hemoglobin MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- regulace glykemie MeSH
- selfmonitoring glykemie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Diabetes 1. typu je autoimunní onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci beta buněk vedoucí k rozvoji diabetu. Imunoterapie si klade za cíl zastavit proces destrukce a předejít nebo modifikovat rychlost vzniku diabetu. V rámci klinických studií byl testován efekt nejrůznějších látek na zastavení autoimunního procesu. Léčbu lze rozdělit na antigenní, biologickou a podpůrnou. V antigenní léčbě se testuje např. látka GAD-Alum, prezentující autoantigen GAD nebo orálně podávaný inzulin. Biologická léčba zahrnuje látky ovlivňující regulační T lymfocyty, zmírňující autoimunní zánět a snižující počet a fenotyp autoagresivních buněk. Nejnadějnějším z nich je teplizumab, který vede ke změně poměru CD4+ a CD8+ T lymfocytů a přenastavení T lymfocytů od autoagresivních k regulačním. Mezi další látky s potenciálním efektem patří abatacept, alefacept, golimumab, rituximab nebo nízkodávkovaný antithymocytární globulin. Verapamil má potenciál být podpůrným lékem k ochraně beta buněk. Díky výsledkům imunomodulačních studií se objevuje nadějná léčba osob v riziku rozvoje diabetu 1. typu, která může významně oddálit a možná i úplně zastavit autoimunní proces. Spolu s populačním skríningem preklinických fází diabetu má potenciál zásadně změnit diabetologii.
Type 1 diabetes is an autoimmune disease leading to the gradual destruction of beta cells and subsequent development of diabetes. Immunotherapy aims to stop the process of destruction and prevent or modify the rate of diabetes. Clinical trials have tested the effect of various agents to stop the autoimmune process. Treatment can be divided into antigenic, biological and supportive. In antigenic treatment, for example, the GAD-Alum, presenting the GAD autoantigen, or orally administered insulin are being tested. Biologic therapy includes agents that affect regulatory T lymphocytes, reduce autoimmune inflammation, and reduce the number and phenotype of autoaggressive cells. The most promising of these is teplizumab, which results in a change in the ratio of CD4+ to CD8+ T cells and a switch from autoaggressive to regulatory T cells. Other agents with potential effect include abatacept, alefacept, golimumab, rituximab or low-dose antithymocyte globulin. Verapamil has the potential to be a supportive drug to protect beta cells. Thanks to the results of immunomodulatory studies, a promising treatment for people at risk of developing type 1 diabetes is emerging that may significantly delay and perhaps even completely stop the autoimmune process. Together with population screening for preclinical stages of diabetes, it has the potential to fundamentally change pediatric diabetes care.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie imunologie prevence a kontrola MeSH
- dítě MeSH
- imunologické faktory aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- imunoterapie * klasifikace metody MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
