Cíl: Zhodnocení významu neinvazivních zobrazovacích metod, multidetektorové CT angiografie (MDCTA) a magnetické rezonanční angiografie (MRA), při detekci zdroje krvácení u pacientů se subarachnoidálním krvácením či s intracerebrálním hematomem. Materiál a metody: Do studie byli zařazeni pacienti úspěšně vyšetření pomocí MDCTA a MRA (56, resp. 54 vyšetření) v období od ledna 2004 do prosince 2005. Výsledky byly porovnávány s digitální subtrakční angiografií (DSA) nebo operačním protokolem. MDCTA byla prováděna na multidetektorovém CT s kolimací 0,75 mm, doba skenování do 10 s. MRA (1,5 T přístroj) byla prováděna 3D tíme-of-flight (TOF) sekvencí, šíře vrstvy 0,8 mm, čas vyšetření cca 6 min. DSA byla prováděna u pacientů bez prokazatelného zdroje krvácení nebo při nejasném nálezu na MDCTA či MRA. Výsledky: Bylo detekováno celkem 97 aneuryzmat, 2 arteriovenózní malformace (AVM) mozkových tepen a 1 trombóza žilních splavů u 100 pacientů (101 vyšetření), 81 lézí bylo příčinou krvácení. U 19 pacientů, kde nebyl prokázán zdroj krvácení, autoři provedli kontrolní DSA (20 vyšetření). V 17 případech byla indikována diagnostická DSA k doplnění neinvazivního zobrazení aneuryzmatu či AVM. Přímo operováno bez DSA bylo 31 pacientů, endovaskulární terapie byla provedena u 32 pacientů. Senzitivíta pro detekci krvácejícího aneuryzmatu dosáhla pro MDCTA 95,5 % a pro MRA 92,3 %. Závěr: MDCTA a MRA jsou vhodné metody pro primární detekci zdroje subarachnoidálního krvácení. MRA diagnostika je komplikovanější a důležitý je výběr vhodných pacientů. V případě negativního či sporného nálezu na MDCTA či MRA zůstává dosud nezastupitelným vyšetřením DSA.

Purpose: To evaluate a significance of noninvasive imaging modalities, multi-detector row computed tomographic angiography (MDCTA) and magnetic resonance angiography (MRA) in detection of the cause in patients presenting with subarachnoid or intracranial hemorrhage. Materials and methods: Authors evaluated patients admitted to our hospital between January 2004 and December 2005 who successfully underwent MDCTA or MRA (56 and 54 examinations, respectively). The results were compared with digital subtraction angiography (DSA) or intraoperative findings. The MDCT angiography studies consisted of 0.75 mm slices, time acquisition under 10 seconds. The MRI protocol (1.5T scanner) with 3D time-of-flight MRA (slice thickness 0.8 mm, time acquisition cca 6 min) was used. DSA angiography was limited either to patients without demonstrable source of bleeding to or to those where more information was required. Results: Ninety-seven intracranial aneurysms, two arteriovenous malformations (AVM) and one cerebral sinus thrombosis were identified in 100 patients (101 examinations): 81 of these lesions were responsible for subarachnoid hemorrhage. In cases of negative findings, authors performed DSA in 19 patients (20 examinations). Other 17 patients were evaluated for additional information. Surgery was undertaken directly in 31 and endovascular treatment in 32 patients. The sensitivity in the detection of ruptured intracranial aneurysm was 95.5 % and 92.3 % for MDCTA and MRA, respectively. Conclusion: Both the MDCTA and MRA can replace DSA as the first diagnostic modality in the detection of the cause of subarachnoid hemorrhage. But MRA increases diagnostic challenge and appropriate selection of the patients is important. DSA remains the important technique for investigation of subarachnoid hemorrhage in inconclusive findings of the noninvasive methods.

Radiologické oddělení Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

MDCTA and MRA in diagnosis of the cause of subarachnoid hemorrhage

MDCTA a MRA v diagnostice zdroje subarachnoidálního krvácení = MDCTA and MRA in diagnosis of the cause of subarachnoid hemorrhage : [prezentováno na 24. ČRK, Český Krumlov, říjen 2004, na 1. ČNRK, Milovy, květen 2005, kongres ESNR, Barcelona, září 2005] /

MDCTA and MRA in diagnosis of the cause of subarachnoid hemorrhage : [prezentováno na 24. ČRK, Český Krumlov, říjen 2004, na 1. ČNRK, Milovy, květen 2005, kongres ESNR, Barcelona, září 2005] /

Lit. 26