U 70leté ženy s několikaměsíční anamnézou únavového syndromu došlo k významné enteroragii a pro nález divertikulózy levého tračníku byla provedena levostranná hemikolektomie. Histologie prokázala edém sliznice a nepravidelný průběh submukozních kapilár a žil. Po měsících se masivní enteroragie dvakrát opakovala. Její zdroj nebyl zjištěn při kolonoskopii, kapslové a dvoubalonové enteroskopii. Opakovaná angiografie prokázala angiodysplazie tračníku. Vzhledem k anemii a vysoké celkové proteinemii bylo indikováno hematologické vyšetření, které stanovilo diagnózu Waldenströmovy makroglobulinemie. Jde o první popis tohoto onemocnění s významným krvácením výlučně do dolní části trávicí trubice. Střevní angiodysplazie považujeme za faktor usnadňující vznik tohoto symptomu.

In a 70-year-old female the fatigue syndrome lasting for several months was followed by a significant enterorrhagia. A left-sided hemicolectomy was performed for previously diagnosed severe diverticular disease of this part of the colon. Histology revealed mucosal edema and irregular arrangement of submucosal capillaries and venules. During the next 5 months the patient experienced two further attacks of enterorrhagia. Total colonoscopy, capsule and double-balloon enteroscopy did not reveal any source of bleeding. On repeated angiography colonic angiodysplasias were described. The anemia and increased total proteinemia indicated hematologic consultation which resulted in the diagnosis of Waldenström macroglobulinemia. This is the first case of the disease presenting exclusively with colonic bleeding. Angiodysplasias are considered a facilitating factor of the symptom.

Interní klinika 1 LF UK Ústřední vojenská nemocnice Praha

Recurrent enterorrhagia – main symptom of Waldenström macroglobulinemia

Lit.: 11