Cíl studie: Zjistit bezpečnost a účinnost intramuskulární kombinace dexmedetomidin-ketamin a dexmedetomin-ketamin-midazolam. Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK v Praze a FNKV, Praha. Materiál a metoda, část 1: Po souhlasu etické komise a poučeném souhlasu byly u popálených pacientů testovány 4 kombinace dexmedetomidinu (D) 2 µg . kg-1, nebo 2,5 µg . kg-1 a ketaminu (K) 2,0 mg . kg-1, nebo 3,0 mg . kg-1 i. m. Výsledky, část 1: Bylo podáno 43 kombinací 18 pacientům. Kombinace D2K2 byla ukončena předčasně pro nedostatečný efekt, D2.5K3 pro dlouhodobou sedaci. Rozdíl mezi D2K3 a D2.5K2 bylo zachované vědomí v D2K3 vs D2.5K2 (p < 0,05). Kromě psychomimetické reakce ve všech skupinách se nikde nevyskytly významné vedlejší účinky. Materiál a metoda, část 2: Pro potlačení psychomimetických účinků jsme podali midazolam (M) jako trojkombinaci DKM: dexmedetomidin (D) 2 µg .kg-1 + ketamin (K) 2 mg.kg-1 + M 1 mg i.m. nebo místo M placebo (P). Výsledky, část 2: Studie byla ukončena předčasně pro významný útlum. Bezvědomí bylo v DKM vs DKP 5/7 vs 0/7 (p < 0,05), kvalita anestezie v DKM se zlepšila u 4 pacientů. U 2 pacientů se zachovaným vědomím v DKM byl při další anestezii podán midazolam 2 mg. Následoval dlouhodobý útlum vědomí provázený bradykardií a hypotenzí. Závěr: Kombinace dexmedetomidinu 2 µg . kg-1 a ketaminu 3,0 mg . kg-1 i. m. vede spíše k anestezii bez reakce na oslovení, kombinace dexmedetomidinu 2,5 µg . kg-1 a ketaminu 2,0 mg . kg-1 i. m. spíše k analgosedaci se spoluprací. Přidání 1–2 mg midazolamu může vést k významnému ovlivnění vitálních funkcí

Objective: The aim was to evaluate the combination of dexmedetomidine and ketamine and dexmedetomidine, ketamine and midazolam. Design: Prospective randomised clinical study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital. Materials and methods Part 1: Following ethics committee approval and written consent, patients treated for burns were divided into 4 groups according to the intramuscular dose of dexmedetomidine (D) 2 µg .kg-1 or 2.5 µg .kg-1 and ketamine (K) 2.0 mg.kg-1 or 3.0 mg.kg-1. Results Part 1: Total 43 anaesthetics were given to 18 patients. Combinations D2K2 and D2.5K3 were stopped for insufficient effect or excessive sedation respectively. No respiratory depression, airway obstruc - tion, bradycardia or hypotension appeared and any combination suppressed the psychomimetic reactions to ketamine. The only difference found between D2K3 vs D2.5K2 was preserved cooperation in the former combination (p < 0.05). Materials and methods Part 2:To suppress the CNS effects of ketamine, either midazolam (M) 1 mg IM or placebo (P) was added to the combination of dexmedetomidine 2 µg . kg-1 + ketamine 2 mg . kg-1 (DKM or DKP combinations). The protocol was identical to Part 1. Results Part 2: The study was prematurely aborted after signs of excessive sedation in 7 patients and airway obstruction in some patients. Unconsciousness appeared in 5/7 vs. 0/7 in the DKM vs. DKP group (p < 0.05), the quality of anaesthesia improved in 4 patients in the DKM group. Conclusions: The combination of intramuscular dexmedetomidine 2.5 µg . kg-1 with ketamine 2.0 mg . kg-1 is more likely to preserve cooperation during anaesthesia than dexmedetomidine 2 µg . kg-1 with ketamine 3.0 mg . kg-1 IM. Adding 1–2 mg of midazolam may result in vital function disturbances.

Klinika anesteziologie a resuscitace 3 LF Univerzity Karlovy Praha a FNKV Praha

Intramuscular dexmedetomidine in burns victims – preliminary results

Lit.: 21