Předmětem tohoto přehledu jsou nejdůležitější otázky léčby nitrolební hypertenze vzniklé v důsledku traumatického poškození mozku a pokrok zaznamenaný v poslední době v této oblasti. Článek vychází z patofyziologie otoku mozku a čerpá ze současné literatury a ze zkušeností z klinické praxe. Nové poznatky Přehled uvádí základní literární odkazy a zabývá se v současnosti dostupnými údaji o perfuzním tlaku mozku, sedaci, hypotermii, osmoterapii a podávání albuminu v léčbě nitrolební hypertenze u pacientů, kteří utrpěli poranění mozku. Souhrn Jedním ze základních předpokladů je pohled na traumatické poškození mozku spíše jako na syndrom než jako na onemocnění. Na zvolený léčebný postup má vliv zvláště přítomnost či nepřítomnost rozsáhlého kontuzního ložiska. Použití osmoterapie a/nebo vysokého perfuzního tlaku by mělo být vyhrazeno pouze pro pacienty bez pohmoždění mozku většího rozsahu. Přes prokázanou škodlivost systémového podávání kortikosteroidů a albuminu některé údaje založené na patofyziologii a experimentálních či klinických pozorováních ukazují, že u této podskupiny pacientů je nutno podávání kortikosteroidů a albuminu znovu zvážit. Na konci přehledu je uveden postup v léčbě nitrolební hypertenze, který se v současné době používá v pařížské nemocnici Pitié-Salpetriere, v níž se způsob léčby volí podle jejích možných nežádoucích účinků a který je příkladem integrované léčebné strategie.

The review provides key points and recent advances regarding the treatments of intracranial hypertension as a consequence of traumatic brain injury. The review is based on the pathophysiology of brain edema and draws on the current literature as well as clinical bedside experience. RECENT FINDINGS: The review will cite baseline literature and discuss emerging data on cerebral perfusion pressure, sedation, hypothermia, osmotherapy and albumin as treatments of intracranial hypertension in traumatic brain-injured patients. SUMMARY: One of the key issues is to consider that traumatic brain injury is more likely a syndrome than a disease. In particular, the presence or absence of a high contusional volume could influence the treatments to be implemented. The use of osmotherapy and/or high cerebral perfusion pressure should be restricted to patients without major contusions. Some physiopathological, experimental and clinical data, however, show that corticosteroids and albumin--therapies that have been proven deleterious if administered systematically--are worth reconsidering for this subgroup of patients. The current Pitié-Salpetriere algorithm, where treatments are stratified according to their potential side effects, will be added at the end of the review as an example of an integrated strategy.

Department of Anesthesiology and Critical Care Pitié Salpetriere Teaching Hospital Assistance Publique Hôpitaux de Paris and Université Pierre et Marie Curie Paris 6 Paris

Treatment of intracranial hypertension

Lit.: 46