Souhrn: Chronická pankreatitida patří mezi onemocnění, jejichž včasná diagnostika je stále svízelná a o nichž lze tvrdit, že je umíme léčit, ale neumíme vyléčit. Nové poznatky o etiologických faktorech vzniku chronické pankreatitidy však znamenají nepochybný posun především v oblasti zefektivnění diagnostiky a do jisté míry i terapie. Zásadou však stále je, že v praxi musí na toto onemocnění především myslet. Přestože stále je hlavním etiologickým faktorem alkohol, nové formy, především hereditární forma a geneticky indukovaná forma nemoci, stejně tak jako forma autoimunitní, jsou nejen výzvou, ale především z pohledu racionální diagnostiky a zvláště pak terapie skutečností. Při podezření na chronickou pankreatitidu má své nepochybné postavení břišní ultrazvukové vyšetření, mnohem přesnější je však vyšetření počítačovou tomografií a zvláště slibné výsledky přináší endosonografie. Diagnostické zobrazení vývodných cest pankreatu je umožněno neinvazivní NMR cholangio-pankreatografií, zatímco invazivní ERCP má být věnována případům, kde předpokládáme současně terapeutický výkon. V terapii exokrinní nedostatečnosti preferujeme preparát v galenické úpravě kapsle, obsahující mikročástice s enzymy, kryté acidorezistentním obalem. Klasické „kompaktní“ tablety, ale s řízeným uvolňováním enzymů, mohou být použity v terapii pankreatické bolesti. V léčbě pankreatické bolesti používáme tzv. kaskádovitý přístup od nejméně silných a nejméně návykových analgetik až k opioidům, neměli bychom však dospět k trvalé léčbě opiáty. Tam, kde tato terapie selhává, je nutno zvolit další alternativu terapie algické formy chronické pankreatitidy, kterou je léčba endoskopická. Při jejím neúspěchu je indikována léčba chirurgická, buď resekční anebo drenážní výkon.

Interní hepatogastroenterologická klinika FN Brno

Lit.: 17