Conditio sine qua non pri riešení otvorených defektov neurálnej rúry je uzavrieť všetky vrstvy pri plastike s čo možno najmenším napätím v oblasti sutúry – ako prevenciu skorých, ale aj dlhodobých pooperačných komplikácii. Autori pri veľkých fasciálnych defektoch použili k jej rekonštrukcii Gore-Tex záplatu, ako alternatívu myofasciálnych alebo fasciokutánnych lalokov. Pacienti a metódy: Na Klinike detskej chirurgie v Bratislave bolo v období od januára 2004 do januára 2008 operačne riešených 23 pacientov s otvoreným typom spina bifida. Uzatváranie fascie bolo v 17 prípadoch realizované sutúrou po myofasciálnej eliberácii, v ďalších 2 prípadoch sa sutúra poistila tkanivovým lepidlom. V 4 prípadoch bola na zabezpečenie „tension free“ plastiky implantovaná Gore-Tex záplata; 2krát Gore-Tex Dual Mesh a 2krát Gore-Tex Spinal. Výsledky: U dvoch pacientov, u ktorých sa pri uzávere fascie použil Gore-Tex Dual Mesh, sa v neskoršom pooperačnom období objavila sekvestrácia. Pri reoperácii autori v oboch prípadoch Gore-Tex Dual Mesh extrahovali. Pod ním však našli pevnú väzivovú membránu, s predpokladanou dostatočnou protektívnou funkciou voči durálnemu vaku. Naopak, obaja pacienti, kde bol pri plastike použitý Gore-Tex Spinal, sa zahojili bez komplikácii. Záver: Naše skúsenosti ukazujú, že napriek implantácii lege artis sa Gore-Tex Dual Mesh nejaví ako materiál vhodný k náhrade fascie pri plastike otvoreného typu spina bifida; či bude alternatívou Gore-Tex Spinal ukáže čas, doterajší priebeh u 2 pacientov je však povzbudivý.

Aim: “Conditio sine qua non“ in the management of open neural tube defects includes closure of all layers with as minimum as possible tension left within the suture region, in order to prevent early, as well as long-term postoperative complications. In extensive fascial defects, the authors used the Gore-Tex patch as an alternative to myofascial or fasciocutaneous flaps. Patients and Methods: From January 2004 to January 2008, 23 patients suffering from open spina bifida underwent surgery in the Bratislava Pediatric Surgery Centre. In 17 subjects, the fascia was sutured following a myofascial release, in 2 subjects the suture was secured with tissue adhesive. In 4 subjects, the Gore-Tex patch was implanted to secure the „tension free“ plasty; the Gore-Tex Dual Mesh was used in 2 subjects as well as the Gore-Tex Spinal. Results: Two subjects, who had the Gore-Tex Dual Mesh implanted, developed sequestration of the implant during the late postopertive period. Upon reoperation, the authors removed the Gore-Tex Dual Mesh in the both subjects. However, they found a firm fibrous membrane, which was considered sufficient to protect the dural sac. On the contrary, the both subjects who had the Gore-Tex Spinal implanted, healed with no complications recorded. Conclusion: Based on the experience, the Gore-Tex Dual Mesh, although implanted lege artis, does not appear a suitable material for fascia replacements in open spina bifida plastic procedures. Further experience will give more evidence, whether Gore-Tex Spinal would be a suitable alternative, however, the courses in the 2 subjects have hitherto been encouraging.

Klinika dětské chirurgie DFNsP a LF Univ Komenského Bratislava

Use of allogenous material in the management of spina bifida aperta

Lit.: 13