Krevní ztrátu < 1000 ml lze považovat u porodů vedených císařským řezem za přiměřenou. Výskyt závažných forem nadměrného poporodního krvácení, tedy takových, které jsou provázeny zvýšenou mateřskou mortalitou či závažnou morbiditou (krevní ztráta v případě císařského řezu více > 1500 ml), je udávána v rozvinutých zemích 1/1000 a v rozvojových zemích 3,5–5/1?000 živě narozených dětí. V rozvojových zemích na tuto porodnickou komplikaci zemře ročně více než 100 000 žen. Zavedení preventivního podání uterotonik ve III. době porodní vede i v případě císařského řezu k redukci krevní ztráty o více než 40% a významně snižuje potřebu krevních náhrad v per- a pooperačním období, proto je všeobecně doporučeno. Oxytocin je stále velmi běžně podávaným uterotonikem pro prevenci děložní atonie. Nový syntetický analog oxytocinu carbetocin má oproti oxytocinu poločas 4–10x delší (40 min.) a může být použit v jednorázové i.v. injekci. Carbetocin je možno také podat intramuskulárně. Existují důkazy o vyšší účinnosti na retrakci myometria u císařského řezu po nitrožilní aplikaci 100 µg carbetocinu, než je tomu v případě 8 hodinové i.v. infuze oxytocinu. Z hlediska nežádoucích účinků je nové uterotonikum dobře snášeno a spojuje bezpečnost oxytocinu s dlouhým trváním účinku námelových alkaloidů. Pokud je carbetocin k dispozici měl by být používán jako lék volby pro prevenci poporodní děložní hypotonie/atonie u císařského řezu.

During Caesarean sections, a blood loss of less than 1000 mL can be considered appropriate. The incidence of serious forms of excessive postpartum bleeding, i.e., of those associated with increased maternal mortality or significant morbidity (a blood loss greater than 1500 mL at Caesarean section), is reported to be 1/1000 and 3.5–5/1000 live births in developed and developing countries, respectively. In developing countries, more than 100,000 women die from this obstetric complication every year. The introduction of the prophylactic administration of uterotonic drugs during the third stage of labour results, even in the case of a Caesarean section, in a decrease in blood loss by more than 40%, and thus significantly reduces the need for blood substitutes in the intra- and postoperative period; therefore, it is generally recommended. Oxytocin is a uterotonic agent routinely administered to prevent uterine atony. Carbetocin, a novel synthetic analogue of oxytocin, has a four to ten times longer half-life (40 mins) compared to oxytocin and can be used in a one-time intravenous injection. Carbetocin can also be given intramuscularly. There is evidence of a higher efficacy of an intravenous injection of 100 µg of carbetocin on myometrial retraction at Caesarean section as compared to an 8-hour IV infusion of oxytocin. In terms of adverse effects, the novel uterotonic agent is well tolerated and combines the safety of oxytocin with the long-lasting action of ergot alkaloids. When available, carbetocin should be used as the drug of choice to prevent postpartum uterine hypotony/atony at Caesarean section.

Gynekologicko porodnická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Pharmacological prevention of bleeding at caesarean section

Lit.: 18