Pro diagnostiku krvácení z horní části trávicí trubice a z tlustého střeva je rozhodující diagnosticko- -terapeutickou metodou endoskopie. Scintigrafie s označenými erytrocyty je neinvazivní diagnostická modalita umožňující detekovat krvácení v tenkém střevě. Scintigrafie s označenými erytrocyty je pouze komplementární metoda k enteroskopii (popř. intraoperační enteroskopii) nebo rtg angiografii. Sestava nemocných a metodika. Od roku 1998 jsme scintigrafií s in vivo označenými erytrocyty pomocí 99mTc vyšetřili celkem 34 pacientů (15 mužů, 19 žen). Průměrný věk pacientů byl 58 let (od 12 do 91 let). Všichni nemocní měli časově aktuální anamnézu krvácení do trávicího traktu z neznámého zdroje. Běžně dostupné endoskopické zobrazovací modality (gastroskopie, kolonoskopie), enteroklýza, event. rtg angiografie neodhalily zdroj krvácení. Výsledky. U 23 z 34 pacientů jsme během scintigrafie s autologními označenými erytrocyty pomocí 99mTc zachytili krvácení do trávicího traktu. Zbývajících 11 pacientů mělo scintigrafii negativní. U těchto 11 pacientů došlo ke spontánnímu zastavení krvácení do GI traktu, jednalo se pouze o jednu epizodu krvácení, které se již neopakovalo, a nebyly přítomny žádné jiné alarmující příznaky, jež by nutily k provedení intraoperační enteroskopie nebo chirurgického zákroku. Z 23 pacientů s pozitivní scintigrafií si stav nemocných vyžádal enteroskopii nebo chirurgický výkon u 17 osob (push-up enteroskopie: 5 pacientů; duodenoskopie: 1 pacient; intraoperační enteroskopie: 7 pacientů; chirurgický výkon: 4 pacienti) či jejich kombinaci. Těchto 17 osob s pozitivní scintigrafií mělo následující diagnózy: arteriovenózní malformace v tenkém střevě (6 pacientů), krvácející eroze v jejunu a ileu při uremické enteritidě (2 pacienti), choroba Osler-Rendu-Weber (1 pacient), pseudocysta pankreatu s krvácející cévou a komunikací do colon transversum (1 pacient), ruptura submukózního varixu v jejunu (1 pacient), krvácející polyp v oblasti ileotransverzoanastomózy (1 pacient), karcinoid v ileu (1 pacient), pooperační krvácení v ileosigmoideoanastomóze pro Crohnovu chorobu (1 pacient), krvácející vřed v blízkosti Vaterovy papily (1 pacient), krvácející ulcerace v jejunu, enteropatie po NSAID (1 pacient), hemangiomatóza v tenkém střevě s nejrozsáhlejším postižením jejuna (1 pacient). Závěr. Scintigrafie s autologními in vivo označenými erytrocyty umožnila detekovat krvácení, odhadnout polohu zdroje krvácení a zkrátit dobu diagnostického procesu.

Aim. Gastrointestinal endoscopy is the method of choice for detection and treatment of bleeding from the upper tract and large bowel. Scintigraphy with tagged RBCs is a non-invasive diagnostic modality for assessment of the source of bleeding in the small bowel. Scintigraphy with tagged RBCs is only complementary to push-enteroscopy or intra-operative enteroscopy. Patients and method. A retrospective study of 34 patients (15 men, 19 women, aged 12 - 91, mean 54 years) was accomplished. They had gastrointestinal bleeding (obscure-overt bleeding) and underwent scintigraphy with in vivo tagged autological RBCs by means of technetium 99m in the last 6 years. All our patients had negative endoscopy of the upper tract and large bowel. Enteroclysis and X-ray angiography were negative, too. Results. Twenty-three patients had positive scintigraphy with in vivo tagged RBCs and 11 patients had negative scintigraphy. GI bleeding stopped spontaneously in these 11 patients with negative scintigraphy and these patients did not undergo push-enteroscopy, intra-operative enteroscopy or surgery. Final diagnosis of our 23 patients with positive scintigraphy was determined in 17 patients (push-enteroscopy: 6 patients, intra-operative enteroscopy: 7 patients and by surgery: 4 patients). These 17 patients had the following final diagnoses: Bleeding small bowel arteriovenous malformation (6 patients), uraemic enteritis with bleeding erosions in ileum and jejunum (2 patients), Osler-Rendu-Weber disease (1 patient), pseudocyst of the pancreas with bleeding vessel communicating to the transverse colon (1 patient), bleeding submucose varix in jejunum (1 patient), carcinoid of the ileum (1 patient), bleeding from the ileosigmoideoanastomosis six days after hemicolectomy for Crohn’s disease (1 patient), bleeding from an ulcer close to the papilla of Vater (1 patient), bleeding from ulcer at jejunum after previous NSAIDs treatment (1 patient), bleeding inflammatory polyp at ileotransversoanastomosis (1 patient), haemangiomatosis of the small bowel (1 patient). Conclusion. Improved management of disease and acceleration of detection of the source of small bowel bleeding was enabled by using scintigraphy with in vivo tagged autological red blood cells by means of 99mTc.

Oddělení nukleární medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

Benefit of scintigraphy with tagged autological red blood cells for assessment of the site of bleeding in the small bowel

Lit.: 19