Kazuistika uvádí onemocnění muže, u kterého byla v roce 1996 diagnostikován tuberkulóza dýchacího ústrojí (TBC) potvrzená opakovaným průkazem M. tuberculosis mikroskopicky a kultivačně ze sputa. Izolovaný kmen byl citlivý na isoniazid (H), streptomycin (S), rifampicin (R), etambutol (E) a pyrazinamid (Z). Při rentgenovém (rtg) vyšetření hrudníku byl popsán obraz silikózy. Debacilizace bylo dosaženo po léčbě čtyřkombinací HREZ v iniciální a dvojkombinací HR v pokračující fázi. V roce 1999, po 26 měsících od ukončení léčby TBC, byl nemocný hospitalizován pro hemoptýzu a rtg nález zastření v pravém vrcholu byl hodnocen jako progrese. Mikroskopickým vyšetřením sputa byly prokázány acidorezistentní tyče, kultivačně nebyl však růst mykobakterií potvrzen. Nemocný byl léčen opět čtyřkombinací HREZ v iniciální a dvojkombinací HR v pokračovací fázi. V průběhu pokračovací fáze chemoterapie byl ve dvou vzorcích sputa zachycen kultivačně růst atypického kmene hodnoceného jako nepatogenní acidorezistentní mikroflóra. V roce 2004, 4 roky po ukončení léčby, byl nemocný hospitalizován znovu pro hemoptýzu, febrilie a kašel. Na rtg a vysoce rozlišovací počítačové tomografii (HRCT) hrudníku byl popsán obraz silikotuberkulózy, s maximem infiltrativních změn v pravém horním laloku a s trakčními deformacemi bronchů. Mikroskopické vyšetření sputa bylo negativní, kultivačně bylo opakovaně prokázáno po prodloužené inkubaci M. malmoense, rezistentní na základní antituberkulotika (AT). Nemocný byl léčen kombinací HREZS, v pokračovací fázi dvojkombinací HR. Debacilizace bylo dosaženo až po 20 měsících od prvního průkazu původce. V letech 2004 - 2008 byla opakovaně vyšetřením sputa zjištěna jeho kultivační pozitiva s průkazem M. malmoense a zároveň došlo k progresi plicního nálezu. Proto byla opět zahájena léčba recidivy plicní formy mykobakteriózy. Popsané onemocnění je prvním případem infekce vyvolané M. malmoense v České republice, které probíhalo u nemocného v terénu orgánových změn dýchacího ústrojí po prodělané plicní tuberkulóze a při silikóze, potencované i hepatopatií, dlouholetým etylismem a nikotinismem. Při průkazu a druhové identifikaci etiologického agens byly uplatněny techniky metabolické detekce a molekulárně-genetické technologie, které se při dysgonickém charakteru růstu M. malmoense a obtížném hodnocení jeho fenotypických vlastností osvědčily lépe než klasické metody.

This case report describes a male patient diagnosed with pulmonary tuberculosis (TB) in 1996. The disease was confirmed by repeated detection of M. . tuberculosis microscopically and by sputum culture. The isolated strain was sensitive to isoniazid (H), streptomycin (S), rifampicin (R), etambutol (E) and pyrazinamide (Z) . Chest X-ray revealed silicosis. Initial treatment with four drugs (HREZ) was followed by a two-drug regimen (HR). In 1999, i.e. 26 weeks after his treatment was completed, the patient was hospitalized for haemoptysis. An opacity at the right apex shown by X-ray was assessed as progression. Although microscopic examination of sputum yielded acid-resistant rods, mycobacterial growth was not confirmed by culture. Once again, the patient was treated with HREZ in the initial phase and with HR in the continuation phase. During the continuation phase of chemotherapy, the growth of an atypical strain was detected by culture in two samples of sputum. This was assessed as non-pathogenic acid-resistant microflora. In 2004, i.e. 4 years after his treatment was completed, the patient was again hospitalized for haemoptysis, fever and cough. X-ray and high-resolution computed tomography (HRCT) of the chest revealed silicotuberculosis with most infiltrates in the right upper lobe and traction deformities of the bronchi. Microscopic examination of sputum was negative. After prolonged incubation, M. malmoense was repeatedly detected by culture. The bacterium was resistant to standard antituberculous drugs (AT). The patient was treated with a combination of HREZS and, in the continuation phase, with HR. The sputum was negative only 20 months after the pathogen was first detected. In 2004-2008, sputum was repeatedly found to be positive for M. malmoense. At the same time, progression of the pulmonary findings was shown. Therefore, the treatment of the relapsing pulmonary form of mycobacteriosis was initiated again. This was the first case of infection caused by M. malmoense in the Czech Republic manifested by organ changes in the respiratory tract, following pulmonary tuberculosis and silicosis, aggravated by hepatopathy and longterm alcohol and nicotine abuse. For detection and species identification of the aetiological agent, metabolic detection and molecular genetic techniques were used. These proved to be more effective than standard methods due to the dysgonic growth of M, malmoense and difficult assessment of its phenotypic properties.

Pneumologická klinika 1 LF UK a FTN Praha

Mycobacterium malmoense - a rare cause of pulmonary bacteriosis

Lit.: 14