PSC je chronické cholestatické ochorenie pečene charakterizované progresívnym zápalom a fibrózou žlčovodov, vyúsťujúce do biliárnej cirhózy a s vysokým rizikom vzniku cholangiokarcinómu. Jeho etiológia nie je známa a okrem transplantácie pečene nejestvuje ani kuratívna liečba. Zápalové zmeny extrahepatálnych žlčovodov vedú k tvorbe takmer kompletných stenóz s akútnym zhoršením pečeňových funkcii. Takéto lézie sa nazývajú dominantné striktúry a postihujú 15-20 % PSC pacientov. Endoskopická liečba sa zameriava najmä na striktúry pravého a ľavého hepatiku ako aj spoločného hepatiku, resp. hepatocholedochu. Endoskopická liečba ponúka balónikovú dilatáciu dominantných stenóz alebo ich dilatáciu búžiami a zakladanie duodenobiliárnych drenáží, prípadne kombináciu oboch týchto metód. Ktorýkoľvek z týchto prístupov vedie k predĺženiu prežívania PSC pacientov, aj keď dosiaľ nie je arbitrážne stanovená najvhodnejšia endoskopická liečebná metóda na riešenie dominantných stenóz. Väčšina centier uprednostňuje ich balónikovú dilatáciu kvôli nižšiemu výskytu komplikácii (hnisavá cholangitída, sepsa). Prítomnosť distálne lokalizovanej dominantnej stenózy, vysoká hyperbilirubinémia a včasná endoskopická liečba dominantných stenóz sú nezávislými prediktívnymi faktormi úspešného efektu terapie PSC.

PSC is a chronic cholestatic liver disease characterized by progressive inflammation and fibrosis of the bile ducts, resulting in biliary cirrhosis associated with a high risk of cholangiocarcinoma. PSC is a disease with unknown aetiology and without any further curative treatment options apart from liver transplantation. Inflammatory alterations in PSC can lead to almost complete stenosis of the extrahepatic biliary tree and cause acute deterioration of liver function. Such lesions are termed as dominant biliary stenoses which occur in 15-20 % of PSC patients. Endoscopic treatment is concerned to strictures localised in the common bile duct and main hepatic ducts. Current endoscopic therapy consists of either bougienage or balloon dilation of strictures with or without concomitant placement of endoprosthesis. Endoscopic treatment has a beneficial effect on survival of PSC patients regardless of no general recommendation for best endoscopic approach to dominant strictures. Although baloon dilation has the disadvantage of early restenosis, most centers have preferred endoscopic balloon dilations because of lower incidence of complications like suppurative cholangitis and sepsis. Presence of a distal dominant stricture, endoscopic therapy and high serum bilirubin are the independent predictors of a successful clinical outcome.

Gastroenterologická klinika SZU a FNsP Bratislava

Endoscopic treatment of dominant biliary stenoses in primary sclerosing cholangitis (PSC)

Lit.: 35