Cíl: Laparoskopie se stává zlatým standardem při řešení většiny případů nadledvinových tumorů. V práci hodnotíme vlastní zkušenosti s laparoskopickou adrenalektomií (LA). Soubor, metodika: Od ledna 2003 do února 2009 bylo provedeno na našem pracovišti celkem 38 LA. Jako předoperační vyšetření užíváme CT event. MR. Indikace k výkonu je prováděna po dohodě s endokrinologem. Operační přístup používáme transperitoneální ze 3 až 5 portů. Výsledky: Průměrný věk pacientů byl 57,7 ± 11,7 roku (rozmezí 32–74,9 roku). Devět LA bylo provedeno u mužů (24 %), 29 u žen (76 %). Hormonálně aktivní nádor byl indikován k operaci v 16 případech (42 %) – 7x feochromocytom, 6x primární hyperaldosteronismus a 3x periferní hyperkortizolismus). Hormonálně inaktivních tumorů bylo operováno 22 (58 %). Průměrná velikost tumoru byla 4,1 ± 2 cm (rozmezí 1–10,l cm), průměrná operační doba 89 ± 38 minut (rozmezí 32–220 minut), průměrná krevní ztráta 33 ± 75 ml (rozmezí 0–400 ml), průměrná doba hospitalizace 6,1 dne (rozmezí 3–12 dní). Histologie byla 15x kortikální adenom, 5x nodulární kortikální hyperplazie, lx kalcifikovaný hematom, 3x cysta, 2x potencionálně maligní nádor na pomezí adenomu a karcinomu, lx karcinom kůry a 7x feochromocytom (jeden z nich maligní). Dále jsme našli 3 metastázy renálního karcinomu do nadledviny a jednu metastázu mezenchymálního chondrosarkomu. U 20 pacientů (53 %) byl transperitoneální přístup zvolen i po předchozí břišní operaci (otevřená cholecystektomie, apendektomie, transperitoneální nefrektomie, aortofemorální bypass). Komplikace výkonu byla ve 3 případech – 8 % (perforace bránice řešená laparoskopickou suturou, lx pooperační delirium se stavy zmatenosti a neklidu a lx absces v ráně po extrakci preparátu). Konverzi jsme v našem souboru neměli. U 3 pacientů byl BMI vyšší než 38. Závěr: LA je rychlá, s minimální morbiditou a mortalitou, vyžaduje však zkušeného operatéra. Pacient profituje zejména z miniinvazivity výkonu a krátké rekonvalescence. Indikovány jsou benigní nádory rozměrů přibližně do 8 cm, rozsáhlé a zejména maligní nádory adherující podle CT k okolním orgánům nadále zůstávají doménou otevřeného přístupu. Kontraindikací nemusí být ani předchozí výkony v břišní dutině a operace je proveditelná i u pacientů s těžkou obezitou.

Objective: Laparoscopy has become the gold standard for the treatment of adrenal tumours in urology. We evaluate our experience with laparoscopic adrenalectomy (LA) in this work. Material, methods: We performed 38 LA between 2003–2008. We use computer tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) for the initial evaluation. Indication for proceduře is made in cooperation with endocrinologist. We use transperitoneal approach with 3 or 5 ports. Results: Mean age was 57.7 ± 11.7 year (range 32–74.9 year). Nine LA were made in men (24%), in women 29 (76%). Sixteen tumours (42%) were hormonal active (7 pheochromocytoma, 6 primary hyperaldosteronism, 3 peripheral hypercortisolism). Twenty-two tumours were without hormonal activity. Mean tumour size was 4.1 ± 2 cm (range 1–10.l cm), mean operation time was 89 ± 38 minutes (range 32–220 minutes), mean blood loss was 33 ± 75 ml (range 0–400 ml), mean hospitalization time was 6.1 days (range 3–12 days). There were histologically 15 cortical adenomas, 5 nodular cortical hyperplasia, 1 calcificated hematoma, 3 cysts, 2 potentional malignant tumours on interface between adenoma and carcinoma, 1 cortical carcinoma and 7 pheochromocytoma. We found 3 metastases of renal carcinoma in adrenal gland and one metastasis mesenchymal chondrosarcoma too. Transperitoneal approach was chosen in 20 patients (53%) after previous abdominal operation (open cholecystectomy, appendectomy, transperitoneal nephrectomy, aortofemoral bypass). Complications were in 3 cases from 38 (8%). It was one perforation of diaphragm, which was resolve with laparoscopic suture, one postoperative delirium with fudge and agitation, one abscess in wound after extraction of specimen. We have got any conversion in our collection. The body mass index was higher than 38 in 3 patients. Conclusion: LA is a quick and safe procedure with minimal morbidity and mortality. This procedure requires very experienced surgeon. Patients profit especially from miniinvasivity and short convalescence. Especially benign tumours of smaller size (by 8 cm) are indicated, extensive and especially malignant tumours remain a domain of open approach. Previous operations in abdominal cavity do not have to be a contraindication for LA and operation is possible in patients with monster obesity.

Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

Laparoscopic adrenalectomy

Lit.: 26