Zácpa je souborem příznaků, které postihují až 20 % populace. Je-li zapříčiněna konkrétní chorobou (nádor, divertikly, zúžení střeva, hypotyreóza), hovoříme o zácpě sekundární a tu léčíme podle vyvolávající příčiny. Primární zácpa je způsobena buď špatnou motilitou tlustého střeva (tzv. syndrom líného střeva či inertní tračník), anebo problematickým vyprazdňováním v důsledku poruch defekačního reflexu nebo anatomické překážky v oblasti konečníku (= zácpa terminální). Pacient s chronickou zácpou by měl být podrobně vyšetřen u praktického lékaře či specialisty – gastroenterologa. Na příčině zácpy totiž závisí i její léčba. Např. sekundární zácpu způsobenou nádorem nelze léčit laxativy, ale operací. Terminální zácpu lze řešit fyzioterapií nebo chirurgicky a pacienti často nemusí brát laxativa. Naopak syndrom líného střeva nelze často ošetřit ke spokojenosti pacienta jinak než chronickým podáváním laxativ. Úloha lékárníka spočívá jednak v informovanosti pacientů, kdy lze pacientům lékařské vyšetření doporučit. A dále v doporučení nejlepší možné léčby, která danému pacientovi uleví. Léčbu je často nutné individualizovat, na jednoho pacienta lépe působí jeden preparát, zatímco na jiného preparát odlišný. Mezi laxativa řadíme laxativa objemová, stimulační, osmolární a další. Laxativa se neužívají jen u pacientů se zácpou, ale také k vyčištění střeva před chirurgickými nebo diagnostickými zákroky na tlustém střevě. V případě stimulačních laxativ (např. Guttalax) převládá v laické i odborné veřejnosti mýtus, že tato laxativa škodí, vzniká na ně návyk a že zhoršují již přítomnou zácpu. Nic z výše uvedeného nebylo nikdy vědecky prokázáno. Tato laxativa jsou zcela účinná a bezpečná i při užívání delším než 15 let. Zvýšení dávky za takto dlouhou dobu je pouze malé. Nemá proto opodstatnění zrazovat pacienty, kterým stimulační laxativa pomáhají, od jejich chronického užívání. Mezi objemová laxativa patří celá řada volně prodejných preparátů a jejich hlavní složkou je vláknina. Jako laxativa můžeme použít i hyperosmolární roztoky (Fortrans) nebo laktulózu. Článek shrnuje současné poznatky o příčinách a léčbě zácpy se zaměřením na možnou úlohu farmaceuta.

Constipation is a group of symptoms affecting up to 20% of the population. When caused by a specific disease (tumour, diverticula, narrowing of the bowel or hypothyroidism), it is referred to as secondary and treated with respect to the causative agent. Primary constipation is either caused by poor motility of the large bowel (so-called lazy bowel syndrome or inactive colon) or by difficult evacuation due to an impaired defecation reflex or an anatomical obstruction in the rectal region (= terminal constipation). A patient with chronic constipation should be examined thoroughly by his general practitioner or by a specialist – gastroenterologist. It is the cause of constipation that determines the treatment. For instance, secondary constipation caused by a tumour cannot be treated with laxatives, but with surgery. Terminal constipation can be managed with physiotherapy or surgically and the patients often may not need to take laxatives. By contrast, lazy bowel syndrome frequently cannot be treated satisfactorily otherwise than with long-term use of laxatives. The role of the pharmacist consists in informing patients of when a medical examination can be recommended and in recommending the best treatment available that will bring relief to the patient. Treatment often has to be individualized with one patient responding well to a certain preparation and another to a different one. Laxatives include bulk forming, stimulant, osmotic and other agents. Laxatives are not only used in patients with constipation but also to cleanse the bowel before surgical or diagnostic procedures involving the large bowel. As for stimulant laxatives (e.g. Guttalax), the myth persists both among the lay and expert public that these laxatives are deleterious, lead to addiction, and worsen the existing constipation. None of the above has been confirmed scientifically. These laxatives are fully effective and safe, even when used for more than 15 years. The increase in dose during this long period of time is only small. Therefore, discouraging patients who benefit from stimulant laxatives from their long-term use is not warranted. Bulk laxatives include a wide range of over-the-counter preparations and their main constituent is fibre. Hyperosmolar solutions (Fortrans) or lactulose can also be used as laxatives. The article summarizes the recent knowledge on the causes and treatment of constipation with an emphasis on the possible role of the pharmacist.

Interní klinika 1 LF UK a ÚVN Praha

Constipation - a common problem

Lit.: 9