Trénink kognitivních funkcí (dále TKF) se ukazuje jako jeden z efektivních způsobů nefarmakologického ovlivnění kognitivního deficitu u pacientů s diagnózou ze schizofrenního spektra (schizophrenia spectrum disorders) (Twamley et al., 2003). V současné době je výzkum efektu této služby ve fázi zjišťování, které formy a faktory TKF jsou efektivnější a pro jaký typ pacientů. Dále je otázkou, v které fázi onemocnění je TKF nejvhodnější a jak nastavit vhodnou míru zátěže (McGurk et al., 2007). Náš příspěvek bude zaměřen na přiblížení specifik individuálního tréninku kognitivních funkcí. Tento design je výhodný svou pružností, se kterou může reagovat na zakázku klienta, výsledky neuropsychologické diagnostiky i obtíží, které pociťuje v běžném životě. TKF v našem designu má frekvenci dvakrát týdně a probíhá po dobu jeden a půl hodiny. Klient absolvuje cca 20 sezení. Jejich obsahem jsou cvičení s neurorehabilitačním programem Neurop - II, různé manipulační úlohy a cvičení tužka - papír. Naše pojetí TKF je více zaměřené na kompenzační přístup s důrazem na exekutivní funkce, metakognici, nácvik kognitivních heuristik a náhled na vlastní výkonnost (Kořen et al., 2006). V průběhu TKF se orientujeme na zvyšování ekologické validity efektu jeho propojováním s aktivitami V běžném životě pacientů (Preiss, Kučerová, 2006). Při měření efektu TKF používáme jednotnou baterii neuropsychologických testů (test-retest design), které odpovídají základním oblastem kognitivního deficitu u pacientů se schizofrenií (Nuechterlein et al., 2004). Dále je ekologická validita TKF měřena sebeposuzovacími dotazníky zaměřenými na projev deficitu kognitivní funkcí v běžném životě a dotazníky pro blízké osoby pacientů. Měření subjektivního vnímání pacientových obtíží v běžném životě, stejně tak, jako měření kvality života (Quality of Life) se ukazuje být důležitým zdrojem informací při hodnocení efektu léčby (Nondek et al., 2009). Pozitivní efekt TKF se projevuje jak u neuropsychologických testů, tak u dotazníků pro pacienty a jejich blízké osoby. Na závěr příspěvku bude uvedena kazuistika ilustrující možnosti a meze individuálního přístupu k pacientům v rámci TKF.

Training of cognitive functions (TCF) has been proved as an effective approach of non-pharmacological improvement of cognitive deficit observed in cases of patients suffering of schizophrenia spectrum disorders (Twamley et al., 2003). Nowadays the research of positive effects of this therapeutic intervention is in a stage of surveying forms and factors of TCF suitable for various categories of patients. It is an important question in which phase of the disorder the TCF is the most effective and how to adjust an optimal level of TCF difficulty (McGurk et al., 2007). Our communication is focused on specific features of individual TCF. An advantage of such design is a flexibility allowing us to react on client needs, results of neuropsychological diagnostics and difficulties met by our clients in their everyday lives. The frequency of TCF is twice a week and each session lasts one hour and thirty minutes, in total about 20 sessions. The program has been composed of training with neuro-rehabilitation PC software (Neurop-II), manipulation tasks and „pencil-paper“ methods. The conception of our TCF program is more focused on a compensatory approach with emphasis on executive functions, meta-cognition, training of cognitive heuristics and insight into own patient‘s performance (Koren et al., 2006). During TCF we focus on enhancement of ecological validity of the effect via relating the training to everyday activities of the patients (Preiss and Kuèerová, 2006). A standardized battery of neuropsychological tests is used for evalua- tion of TCF effects (test-retest design). The tests correspond to basic areas of cognitive deficit of patients suffering from schizophrenia (Nuechterlein et al., 2004). Moreover, the ecological validity of TCF is evaluated by ques- tionnaires focused on manifestations of the deficit of cognitive functions in everyday life as well as questionnaires for significant other. Evaluation of subjective perception of patient‘s difficulties in everyday life as well as evaluation of life quality is proven as an important source of information about therapy effect (Nondek et al., 2009). Positive effects of TCF are manifested both by neuropsychological tests and questionnaires for patients and significant other. A case study illustrating potential and limits of individual approach to TCF for patients suffering with schizo- phrenia is included.

Občanské sdružení Green Doors Praha 1a Psychiatrická léčebna Bohnice Praha

Individual training of cognitive functions for patients with schizophrenic disorder

14. celostátní konference biologické psychiatrie s mezinárodní účastí "Stálost a proměny biologické psychiatrie", Luhačovice, 10.-13. června 2009

Lit.: 6