Práce předkládá zhodnocení faktorů úspěšnosti a dávkování fi brinolytika u případů mladistvých a dětí léčených pro hlubokou žilní trombózu lokální fi brinolýzou pod ultrazvukovou kontrolou. Zaměřuje se na faktory určující úspěšnost fi brinolýzy a na rozbor dávkování fi brinolytika a hladin hlavních monitorovaných parametrů (D-dimeru a fi brinogenu). V souboru 15 případů se mezi riziky vzniku hluboké žilní trombózy nejvíce vyskytovala přítomnost užívání p.o. hormonální antikoncepce a přítomnost genetické dispozice pro trombofi lii. Úspěšnost fi brinolýzy nebyla vázána na dobu podávání ani dávku fi brinolytika, byla ale podstatně úspěšnější u jedinců s kratším trváním příznaků trombózy (průměrně asi týdenní anamnéza). Dávkování fi brinolytika bylo možné lépe předpovídat dle trendu vývoje hladin fi brinogenu než D-dimeru. Standardizováno bylo současně s fi brinolýzou kontinuální i.v. podávání nízkomolekulárního heparinu. Šetrné a kontrolované podávání fi brinolytika snižuje riziko krvácivých komplikací. Lokální fi brinolýza jen pod ultrazvukovou kontrolou je proveditelná u dětí a mladistvých. Úspěšnější jsou výkony v případech krátké (asi týdenní) anamnézy trvání příznaků.

The paper provides an evaluation of success factors and fi brinolytic dose regimes in adolescents and children whose deep vein thrombosis was managed with local ultrasound-enhanced fi brinolysis. It discusses factors determining success of fi brinolysis and reviews fi brinolytic dosing as well as plasma levels of the main monitored parameters (D-dimer and fi brinogen). The main risk factors associated with the development of deep vein thrombosis in a series of 15 cases included oral contraception use and the presence of genetic predisposition for thrombophilia. Success of thrombolysis did not depend on the duration of administration or a dose of a fi brinolytic agent but it was signifi cantly more successful in individuals with shorter duration of thrombotic symptoms (anamnesis of approximately a week). Dosing of a fi brinolytic was better decided based on a trend in fi brinogen rather than D-dimer plasma levels. Together with fi brinolysis, continual IV low molecular weight heparin was routinely administered. Careful and supervised administration of a fi brinolytic decreases a risk of bleeding complications. Ultrasound-enhanced fi brinolysis alone is feasible in children and adolescents. The procedure is more successful in patients with short (approximately one week) history of symptoms.

1 interní kardio angiologická klinika LF MU a FN u sv Anny Brno

Local intravenous fibrinolysis in children and adolescents

XVI. Pařízkovy dny, Ostrava-Poruba, 25.-26. březen 2010

Lit.: 14