Záchovný protokol (ZP) je léčebný postup, který využíváme pro pokročilá, ale operabilní stadia nádorového onemocnění s cílem zachovat orgán a jeho funkci a který není na úkor délky přežití. Cíl práce: Srovnání parametrů přežití a kvality života pacientů léčených v rámci záchovného protokolu a primárně chirurgicky (PCH). Materiál a metody: Retrospektivní studie 190 pacientů z období 2001–2008 léčených na naší klinice s operabilní formou spinocelulárního karcinomu orofaryngu – stadium III +IV. PCH bylo léčeno 123 pacientů, v ZP 67. V léčbě se využil multimodální přístup - většinou kombinace chemoterapie (neoadjuvantní nebo konkomitantní) s radioterapií, v případě potřeby doplněná chirurgií - blokové disekce, salvage surgery. Výsledky: Z 67 pacientů zařazených do ZP dokončilo léčbu 62 (93 %). Kompletní remise (CR) bylo dosaženo u 47 (70 %) nemocných, u 41 konzervativní léčbou, 6 pacientů dosáhlo CR až díky záchranné operaci. Znamená to, že se nám podařilo vyléčit 61 % pacientů bez chirurgického zásahu v místě primárního nádoru. U parametrů přežití byl zaznamenán statisticky významný rozdíl v přežití ve prospěch PCH - overall survival - OAS (Gehan-Wilcox p=0,015, Cox-Mantel p=0,013) a u disease specific surfoval - DSS (G-W p=0,014, C-M p=0,010). U PCH dosahuje 5letého přežití OAS 53 % pacientů, 3letého 64 %, 5letého DSS 72 %, resp. 76 % 3letého. 5letého disease free interval -DFI dosahuje 77 % nemocných, resp. 80 % 3letého.V souboru ZP jsou výsledky stejných parametrů následující: 5leté OAS 41%, 3leté OAS 49 %, 5letý DSS 51 %, 3letý 58 %, DFI 69 % pro 5 i 3leté období. K porovnání kvality života byly zvoleny 2 parametry – nutnost zajištění dýchacích cest tracheostomií (TS), polykacích cest perkutánní gastrostomií (PEG) - doba trvání, popř. trvalá (nad 100 týdnů, do exitu). Ve větvi PCH bylo TS zajištěno u 79 pacientů (64 %), z toho u 23 (19 %) byla trvalá, průměrná doba trvání TS byla 34 týdnů. PEG mělo 36 nemocných (29 %), z toho trvale 13 (11 %). Doba ponechání gastrostomie byla 30 týdnů. Ve větvi ZP vyžadovalo zajišťovací TS 20 pacientů (30 %), 10 (15 %) trvalou, průměrná délka 33 týdnů. 41 (61 %) nemocných využívalo PEG, průměrně 32 týdnů, ale 15 (22 %) bylo na výživě gastrostomií závislých trvale. Závěr: Statisticky významně lepší přežití (OAS i DSS) měli naši pacienti primárně operovaní. Kvalita života pacientů primárně operovaných a v ZP se vzhledem k vysoké agresivitě konzervativní terapie a jejím následkům významněji neliší.

Introduction: Organ preservation protocol (OPP) is one of treatment modalities for advanced resectable head and neck cancer. OPP's goal is to maintain the organ and its physiological function without compromising the tumor control in comparison to surgery. Goal of the study: Analysis of survival rates and quality of life in OPP and surgery groups Methods: We retrospectively reviewed data from 190 patients with resectable stage III or IV oropharyngeal squamous cell carcinoma treated in our hospital from 2001 through 2008. The primary tumor was surgically treated in 123 patients, in 67 patients non-surgically. The treatment strategies were multimodal. They comprised combined chemoradiation (concurrent or neoadjuvant) followed by neck dissection or salvage surgery, if necessary. Results : Out of total 67 OPP patients, the treatment was completed by 62 (93%). 47 patients (70%) achieved complete response. 41 patients (61%) were healed by conservative treatment only without any surgery (organ preservation). The remainder, 6 patients, underwent salvage surgery. Survival rates in organ preserving group were as follows: OAS (overall survival) 49% and 41% at 3 and 5 years, respectively; DSS (disease-specific survival) 58% and 51% at 3 and 5 years, respectively; DFI (disease-free interval) 69% and 69%, respectively. OAS in surgical group was 64% and 53% at 3 and 5 years, respectively. DSS of 76% and 72% at 3 and 5 years, respectively, were observed. DFI of 80% and 77%, respectively, became obvious. In survival rates there was a statistically significant difference in survival rates in favor of surgery group: in OAS (Gehan-Wilcox p=0.015, Cox-Mantel p=0.013) and DSS (Gehan-Wilcox p=0.014, Cox-Mantel p=0.010). To assess the impact of therapy on quality of life and function of preserved organ – tracheostomy and gastrostomy dependence and duration of their median use was analysed in both categories. In organ preserving group 20 patients (30%) needed tracheostomy for duration of 33 weeks in median. 10 patients (15%) required tracheostomy permanently. 41 patients (61%) required gastrostomy for 32 weeks in median, but 15 patients (22%) used gastrostomy permanently. In surgery group 79 patients (64%) needed tracheostomy, with median duration of 34 weeks. 23 patients (19%) needed permanent tracheostomy. 36 patients (29%) used gastrostomy for median time 30 weeks, but 13 patients (11%) remained gastrostomy-dependent. Conclusion: The survival rates (OAS, DSS, DFI) in the surgery group exceeded that of the organ preserving group statistically. No significant difference in quality of life was demonstrated between both categories on account of high toxicity and adverse effects of chemoradiation.

Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku LF MU a FN u sv Anny Brno

Organ preservation protocol in oropharyngeal cancer

Lit.: 24