Transplantace krvetvorby jsou již řadu let neodmyslitelnou a standardní součástí léčby zejména hematologických malignit. Základní metodologie odběrů krvetvorných buněk a jejich transplantací byly sice vypracovány již před 40 lety, ale dlouho bránilo masivnějšímu využití této léčebné modality především komplikované získávání transplantátů pomocí odběrů kostní dřeně. Za masivním rozšířením autologních transplantací v 90. letech minulého století tak stojí především využití mobilizace a sběru krvetvorných buněk (HSC, hematopoietic stem cells) z periferní krve. Mobilizace a odběry HSC z periferní krve dnes mají ve schématech onkologické léčby pevnou pozici, přičemž standardem mobilizace je již více než 10 let podávání G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor): buď samostatně, nebo po mobilizační chemoterapii. Bohužel, 10–15 % pacientů, označovaných termínem „poor mobilizers“, nevyplavuje HSC v množství dostatečném pro odběr transplantátu, a vysokodávkovaná terapie tak u nich není možná. Nárůst znalostí o procesu mobilizace však v současnosti přináší nové preparáty, které působí synergisticky s G-CSF a jejichž mobilizační potenciál je velmi vysoký. Plerixafor je první takovou látkou, která se nyní dostává do klinické praxe. Tento antagonista receptoru CXCR4 dokáže s minimálními vedlejšími účinky navodit dostatečnou mobilizaci i u pacientů, které jinak řadíme do skupiny tzv. poor mobilizerů. V blízké budoucnosti můžeme s využitím plerixaforu a podobných látek očekávat celkové zjednodušení a urychlení procesu mobilizace a odběru HSC.

Hematopoietic stem cell transplantation (HSC7) is a standard and essential part of treatment of particularly hematological malignancies. Basic methods of hematopoietic stem cell (HSC) collections and transplantations were developed more than 40 years ago, but complicated obtaining of HSC by bone marrow collections was the main reason which hindered wider broadening of this treatment modality. The massive expansion of autologous HSCT in 90th of the last century was facilitated by utilization of mobilization and collection of HSC from peripheral blood. The mobilization and collection of HSC from peripheral blood is currently a part of many protocols for treatment of hematopoietic malignancies, and administration of G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor), after a chemotherapy or alone, became a standard for mobilization more than 10 years ago. Unfortunately, 10-15 % of patients represent a group of poor mobilizers who do not reach blood concentrations of HCS sufficient for their successful collection and subsequent transplantaXion. However, an increase in knowledge about processes during mobilization enabled development of new drugs, which act synergically with G-CSF and which mobilization potential is very high. Plerixafor is the first new substance which is currently available for the clinical practice. This antagonist of a CXCR4 receptor is able to mobilize adequate numbers of HSC with minimal adverse effects even in poor mobilizers. We can expect that utilization of plerixafor and similar new drugs will make HSC mobilizations and collections more simple and rapid in the near future.

Interní hematoonkologická klinika FN a MU Brno

Mobilization of hematopoietic stem cell : current possibilities

Lit.: 41