Plicní hypertenze je syndrom charakterizovaný zvýšením tlaku v plicnici. Specifická farmakoterapie se uplatňuje především u plicní arteriální hypertenze (PAH), která představuje primární onemocnění plicních arteriol. U ostatních typů plicní hypertenze (plicní hypertenze u onemocnění levého srdce, plic, chronická tromboembolická plicní hypertenze) je uplatnění farmakoterapie menší. Arbitrárně lze farmakoterapii PAH rozdělit na konvenční (léčba srdečního selhání, antikoagulační léčba) a specifickou (blokátory kalciových kanálů, prostanoidy, antagonisté endotelinových receptorů, inhibitory fosfodiesterázy-5). Pouze nemocní s pozitivním testem akutní vazoreaktivity jsou indikováni k léčbě vysokými dávkami blokátorů kalciových kanálů. V případě negativního testu je vedle chronické antikoagulační léčby indikována specifická vazodilatační farmakoterapie jako monoterapie nebo jako kombinační léčba. K perspektivním léčebným možnostem u PAH patří agonisté receptorů pro prostacyklin, aktivátory a stimulátory solubilní guanylát cyklázy, statiny, antagonisté receptorů pro serotonin a blokátory serotoninového transportéru, inhibitory Rho-kinázy, vazoaktivní intestinální peptid nebo inhibitory tyrozin kinázy.

Pulmonary hypertension is a syndrome characterized by increased pressure in the pulmonary artery. Specific pharmacotherapy is mostly used in pulmonary arterial hypertension (PAH) which is a primary disease of the pulmonary arterioles. In other types of pulmonary hypertension (pulmonary hypertension in left-heart and lung disease and chronic thromboembolic pulmonary hypertension), pharmacotherapy is less often used. Pharmacotherapy for PAH can be arbitrarily divided into conventional (treatment for heart failure, anticoagulation treatment) and specific (calcium channel blockers, prostanoids, endotheline receptor antagonists and phosphodiesterase-5 inhibitors). Treatment with high-dose calcium channel blockers is only indicated in patients with a positive acute vasoreactivity test. If the test is negative, specific vasodilator pharmacotherapy such as monotherapy or combination treatment is indicated in addition to chronic anticoagulation treatment. Perspective therapeutic options for PAH include prostacyclin receptor agonists, activators and stimulators of soluble guanylate cyclase, statins, serotonin receptor agonists and serotonin transporter blockers, Rho-kinase inhibitors, vasoactive intestinal peptide or tyrosine kinase inhibitors.

2 interní klinika kardiologie a angiologie Centrum pro plicní hypertenzi Všeobecné fakultní nemocnice a 1 lékařské fakulty UK Praha

Current pharmacotherapy for chronic pulmonary hypertension

Lit.: 14