Úvod: Koronární nemoc štěpu (CAV) je jedním z hlavních faktorů limitujících dlouhodobé přežívání po ortotopické transplantaci srdce (OTS). Dosud není zcela jasné, jak a zda ateroskleróza koronárních tepen přenesená z dárce (DCA) ovlivňuje potransplantační průběh u příjemce takto postiženého štěpu. Tradiční koronární angiografie není dostatečně přesnou metodou k detekci DCA, odhalí jen hrubší morfologické změny. Naproti tomu intrakoronární ultrazvuk (IVUS) se ukazuje jako mnohem senzitivnější metoda k detekci CAV i DCA. Soubor nemocných a metodika: Retrospektivně jsme analyzovali soubor 119 pacientů (92 mužů, 27 žen), transplantovaných na našem pracovišti od srpna 2006 do září 2012, kteří přežili první měsíc po transplantaci a podstoupili koronarografii a IVUS vyšetření. Výsledky: DCA byla přítomna u 39 nemocných, u 80 jsme DCA neprokázali. Jako hlavní rizikový faktor výskytu DCA byl prokázán věk dárce, kuřáctví cigaret a hypertenze dárce. Ostatní parametry se neukázaly jako statisticky významné. Hospitalizační mortalita byla v obou skupinách nízká, v každé skupině (DCA pozitivní i DCA negativní) zemřel jeden pacient. Mortalita do jednoho roku od OTS byla rovněž u obou skupin téměř identická (ve skupině DCA pozitivní 15,4 % a ve skupině DCA negativní 15 %). Závěr: Prevalence DCA u pacientů v našem souboru byla 32,8 %. Jako hlavní rizikový faktor výskytu DCA byl detekován věk dárce, kuřáctví cigaret a hypertenze. Koronarografické vyšetření dárců starších 40 let by mělo být samozřejmostí, protože nejsilnějším prediktorem ze všech se jeví věk, u mladších bychom měli zvažovat její provedení při kumulaci více rizikových faktorů.

Introduction: Coronary allograft vasculopathy (CAV) is one of the main factors limiting long-term survival following orthotopic heart transplantation (HTx). Whether or not and, if so, how donor-transmitted atherosclerosis (DCA) affects the post-transplant course of the allograft recipient is still unclear. Conventional coronary angiography is a moderately accurate technique for DCA detection as it will reveal only the more gross morphological lesions. By contrast, intravascular ultrasound (IVUS) has been shown to be a much more sensitive technique for CAV and DCA detection. In our study we sought to determine the prevalence of DCA in our HTx patient population and identify main risk factors of DCA based on donor characteristics. Patients and methods: We performed a retrospective analysis of data of 119 patients (92 men, 27 women) undergoing transplantation in our center from August 2006 through September 2012, who had survived their first post-transplant month and had coronary angiography and IVUS. Results: DCA was present in 39 patients, and not documented in 80 patients. The main risk factors for DCA included donor age, cigarette smoking, and hypertension; the other parameters were not shown to be statistically significant. In-hospital mortality was low in both groups (DCA positive and DCA negative), with one patient dying in either group. One-year mortality rates post-HTx were likewise almost identical in both groups (15.4% and 15% in DCA positive and negative, respectively). Conclusion: The prevalence of DCA in our patients was 32.8%, with major risk factors for DCA including donor age, cigarette smoking, and hypertension. As age seems to be the strongest predictor, coronary angiography should be a routine examination in individuals aged over 40 years; the examination should be considered in younger individuals with a cluster of several of risk factors. The 1-year survival in this selected patient population was identical in both groups, the implication being that the diagnosis of DCA had no effect on 1-year survival post-HTx.

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Česká republika

International Clinical Research Center Brno Česká republika

Prevalence of donor-transmitted atherosclerosis—Clinical utility of intracoronary ultrasound early after heart transplantation. A single-center study

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura