Úvod: Opakované plicní resekce jsou používány v chirurgii plicních metastáz (PM) především u nemocných s diagnózami sarkomu, kolorektálního karcinomu a Grawitzova karcinomu a v mladším věku. Špatná prognóza je u nemocných s rekurencí PM v období do šesti měsíců. Materiál a metodika: Na I. chirurgické klinice v Brně bylo v období I/1997 až XII/2011 provedeno celkem 165 operací u 149 pacientů. 11 nemocných mělo opakované plicní resekce. Podle histologie se jednalo 6krát o sarkomy, 2krát o Grawitzův tumor, 1 krát o maligní Schwannom a 1krát o karcinom laryngu. Ve skupině sarkomů byly synovialosarkom, osteosarkom, rhabdomyosarkom, alveolarní sarkom a sarkom dělohy. Výsledky: V retrospektivní studii je vyhodnocena skupina nemocných s opakovanými plicními metastazektomiemi. Jako nejčastější přístup byla zvolena svaly šetřící vertikální torakotomie (14krát), 8krát posterolaterální torakotomie, 3krát VATS a 3 krát clam-shell torakotomie. V rámci rozsahu resekce byly provedeny 22krát extraanatomické resekce, z toho 3krát pomocí VATS, 6krát lobektomie (z toho 1krát kompletující pneumonektomie). V pooperační době bylo pozorováno celkem 6 komplikací (3krát malý air-leak, 3krát infekce v ráně). Nebylo třeba žádné retorakotomie pro komplikace, nebylo žádné úmrtí. Sledované souhrnné 5leté přežívání v souboru bylo 45,4 %. Závěr: Chirurgie je nedílnou součástí komplexní léčby o onkologické nemocné. Velmi důležitá je striktní selekce nemocných vhodných pro chirurgickou léčbu a samozřejmě zkušený tým lékařů, nejen hrudních chirurgů. Chirurgie PM je v rukou zkušených chirurgů bezpečná a velmi užitečná modalita.

Introduction: Repeated pulmonary resections are predominantly used in sarcomas, colorectal cancer, Grawitz tumours, and at a young age in general. Patients with the recurrence of pulmonary metastases within a period of six months have a poor prognosis. Material and methods: During the period from I/1997 to XII/2011, a total of 165 operations were performed in 149 patients. 11patients had multiple pulmonary resections. According to histological origin, sarcomas were found in 6 cases, Grawitz tumours in 2 cases, Schwannoma malignum in 1 case and laryngeal carcinoma in 1 case. There was synovialosarcoma, osteosarcoma, rhabdomyosarcoma, alveolar sarcoma and uterine sarcoma in the group of sarcomas. Results: In our retrospective study, the most commonly used approach was muscle-sparing vertical thoracotomy in 14 patients, posterolateral thoracotomy in 8 patients, VATS in 3 patients and clamshell thoracotomy in 3 patients. We performed 22 extraanatomic resections – of which 3 times VATS, 6 times lobectomy (of which 1 completion pneumonectomy). We observed complications in 6 cases (small air leak in 3 patients, wound infection in 3 patients) in the postoperative period. No rethoracotomy for complications was needed, lethality was 0. The overall 5-year survival that we observed was 45.4%. Conclusion: Surgery is an integral part of complex oncological care. What is extremely important is strict selection of patients eligible for surgery for repeated resections and, of course, an experienced team of thoracic surgeons, but also other physicians. When performed by experienced specialists, surgical treatment of lung metastases is a safe and very useful procedure.

1 chirurgická klinika LFMU a FNUSA v Brně

Repeated resection for recurrent pulmonary metastases