Chronické ochorenie obličiek je prevažne od 3. štádia podľa K/DOQI klasifikácie spojené so zmenami minerálového metabolizmu, kostnými zmenami a extraoseálnymi kalcifikáciami. Tieto 3 zložky sa súhrnne označujú ako „chronic kidney disease – mineral and bone disorder“ a významne sa podieľajú na zvyšovaní mortality a morbidity u pacientov s CKD. Biochemické parametre, najmä koncentrácie vápnika, fosforu, PTH, ALP a vitamínu D sa odporúča v pravidelných intervaloch kontrolovať od 3. štádia CKD so skracovaním intervalov s poklesom glomerulárnej filtrácie. Kostné zmeny sa pri nízkom BMD v 1. až skorom 3. štádiu liečia ako primárna osteoporóza, od 3. štádia CKD sa nezávisle od BMD označujú ako renálna osteodystrofia. Aktuálnou témou sú aj extraoseálne kalcifikácie, ktoré pacientov s CKD radia k pacientom s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. V liečbe kostnej choroby pri CKD je potrebný vysokoindividuálny prístup založený na správnej interpretácii hodnôt koncentrácie vápnika, fosforu a vitamínu D vrátane správneho zhodnotenia koncentrácie PTH a s tým spojenou ich správnou korekciou. Režimové opatrenia a diéta sú základnou podmienkou, pričom cielená medikamentózna liečba je významne závislá od štádia a formy kostného postihnutia. Správnemu zhodnoteniu kostného postihnutia pomáha vyšetrenie uvedených markerov, no často nie je možné bez vykonania kostnej biopsie.

Chronic kidney disease is predominantly from the 3rd stage according to K/DOQI classification related to changes of mineral metabolism, bone changes and extraosseal calcifications. Those three components are collectively called as “chronic kidney disease - mineral and bone disorder” and they significantly contribute to the increase of mortality and morbidity in patients with CKD. Biochemical parameters, namely concentrations of calcium, phosphorus, PTH, ALP and vitamin D are recommended to be checked in regular intervals from the 3rd stage of CKD with the shortening of intervals with the decrease of glomerular filtration. Bone changes with low BMD in the 1st up to 3rd stage are treated as primary osteoporosis, since 3rd stage of CKD independently on BMD is marked as renal osteodystrophy. The topical theme is about extraosseal calcifications which rank patients with CKD to patients with the high cardiovascular risk. In the treatment of bone disease in CKD there is necessary a highly individual approach based on the correct interpretation of concentration levels of calcium, phosphorus and vitamin D including the correct assessment of PTH concentration and to it related right correction. Regimen provisions and a diet are the basic condition while targeted medicamentous treatment is significantly dependent on the stage and form of bone afflictions. The examination of mentioned markers helps to correct assessment of bone afflictions, but frequently it is not possible without bone biopsies.

Bone disease in chronic kidney failure