V kazuistike prezentujeme prípad pacienta s prvou dokumentovanou epizódou fibrilácie predsiení neznámej dĺžky trvania, u ktorého sa po 6-týždňovej perorálnej antikoagulačnej príprave warfarínom vykonala úspešná elektrická kardioverzia. Hladina NT-proBNP pred verziou bola zvýšená (669,8 pg/ml; normálna hodnota 150 pg/ml). Pri ambulantnej kontrole 6 dní po verzii na EKG pretrvával sínusový rytmus. Počas ambulantného monitorovania EKG sa v ten istý deň dokumentovala recidíva fibrilácie predsiení, ktorej vznik pravdepodobne súvisel s vypitím silnej čiernej kávy. Hladina NT-proBNP odobratá nasledujúce ráno vykazovala signifikantné zvýšenie na 2077 pg/ml, a to i napriek neprítomnosti srdcového zlyhávania a uspokojivej kontrole komorovej frekvencie. Kazuistika prináša dôkaz, že pitie kávy, resp. kofeín môže hrať úlohu pri spustení fibrilácie predsiení, i keď u prezentovaného pacienta mohli spolupôsobiť i ďalšie faktory, ako aktivácia sympatika navodená bolesťou a strachom zo stomatologického ošetrenia, nedostatočne kontrolovaná artériová hypertenzia a nedostatočne účinná antiarytmická profylaxia. Demonštrovaný prípad potvrdil tiež skutočnosť, že aj pri fibrilácii predsiení dochádza k významnému zvýšeniu NT-proBNP a že sa tak deje aj bez prítomnosti srdcového zlyhávania a bez tachyarytmie. Bližšie vymedzenie významu NT-proBNP pre manažment fibrilácie predsiení vyžaduje ďalšie intenzívne skúmanie.

This case report presents the history of a patient with first documented atrial fibrillation episode of unknown duration. Following oral anticoagulation with warfarin for 6 weeks, the patient underwent a successful electrical cardioversion. The level of NT-proBNP prior to cardioversion was elevated up to 669.8 pg/ml (normal upper limit 150 pg/ml). During an ambulatory control on the 6th day following the cardioversion, the patient was still in sinus rhythm according to the resting ECG. The same day, during continuous ECG monitoring, the recurrence of atrial fibrillation was recorded. This new episode might have been triggered by consumption of strong black coffee. The level of NT-proBNP in the blood sample taken the next day in the morning was significantly elevated up to 2077 pg/ml, even though there were no symptoms of heart failure and despite adequate ventricular rate control. This case report points out that coffee, or rather caffeine might play role in triggering a paroxysm of atrial fibrillation. However, it is possible that more factors were involved in this particular case, such as the activation of the sympathicus system due to pain and fear of stomatological treatment, insufficient control of arterial hypertension and lack of effective antiarrhythmic prophylaxis. The present case report shows that atrial fibrillation is accompanied by significant elevation of NT-proBNP, even in absence of heart failure or tachyarrhythmia. The importance of NT-proBNP for management of atrial fibrillation needs further investigation.

Coffee, nt-probnp and recurrence of atrial fibrillation