Úvod: Endovaskulárna liečba aneuryziem abdominálnej aorty (AAA, EVAR) je dnes akceptovaným terapeutickým postupom. Použitie perkutánneho prístupu v endovaskulárnej liečbe ochorení aorty sa čoraz viac využíva a ďalej rozširuje indikácie EVAR. Cieľom retrospektívnej analýzy bolo stanovenie bezpečnosti, technického úspechu a strednodobých výsledkov u pacientov indikovaných na elektívne plne perkutánne endovaskulárne riešenie aneuryzmy brušnej aorty (PEVAR). Metódy: Medzi 1/2009 až 12/2010 absolvovalo 62 pacientov elektívny PEVAR (muži:ženy 57:5, vek 70 ± 9 rokov, maximálny AAA diameter 61 ± 14 mm). Všetci pacienti boli riešení v lokálnej anestéze plne perkutánnym prístupom cestou arteria femoralis communis s použitím preclose techniky s Prostar XL uzatváracím systémom (Abbott Vascular, US). Hodnotený bol bezprostredný technický úspech implantácie, ako aj výskyt komplikácií v 30-dňovom a ročnom sledovaní. Výsledky: U všetkých 62 pacientov (100 %) sme zaznamenali bezprostredný technický úspech výkonu bez potreby konverzie na otvorený chirurgický prístup. V priebehu 30-dňového sledovania sa vyskytol 1 prípad prerenálneho zlyhania (1,6 %) a 1 prípad akútnej intestinálnej ischémie (1,6 %), opakovaná intervencia bola indikovaná v 8 % (5 pacientov). Prežívanie bez výskytu závažných komplikácií (mortalita / infarkt myokardu / cievna mozgová práhoda / reintervencia / závažná ischemická komplikácia) počas 30-tich dní bolo 89 % (55/62 pacientov). Zaznamenali sme 16 prípadov postkatetrizačnej pseudoaneuryzmy arteria femoralis communis na 124 punkcií (13 %), všetky riešené lokálnou kompresiou, alebo perkutánnou injekciou trombínu. Antikoagulačná liečba bola rizikovým faktorom výskytu femorálnej pseudoaneuryzmy (OR 5,75; 95 % CI 1,89 - 17,5; p=0,003). Po roku sledovania vzrástla mortalita na 9,6 % (6 pacienti), celkové prežívanie bez výskytu závažných komplikácií bolo 81 %. Záver: Plne perkutánny endovaskulárny výkon pre AAA je spojený s nízkou mortalitou a akceptovateľným výskytom komplikácií po PEVAR. Antikoagulačná terapia je rizikový faktor pre vznik femorálnej pseudoaneuryzmy po PEVAR. Správna indikácia, technická realizovateľnosť a adekvátny periprocedurálny manažment sú nevyhnutné pre ďalšiu redukciu nežiaducich komplikácií po PEVAR.

Background: Endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) is an accepted therapeutic strategy. The use of a total percutaneous approach to endovascular repair of aortic pathology is becoming more common and further extends the EVAR indications. The aim of our retrospective analysis was the assessment of safety, technical success, and mid-term results of elective patients scheduled for total percutaneous EVAR implantation (PEVAR). Methods: Sixty-two consecutive patients (male:female 57:5, age 70 ± 9 years, maximal AAA diameter 61 ± 14 mm) underwent elective PEVAR between January 2009 and December 2010. All patients were treated in local anaesthesia by total percutaneous approach via femoral access using the preclose technique with the Prostar XL suture-mediated closure device (Abbott Vascular, US). The immediate technical success of stentgraft implantation and the presence of 30-days and 1-year complication rate were assessed. Results: In all 62 patients (100%) there was an immediate technical success of procedure, with no need of conversion to open surgery. There was one case of prerenal failure (1.6 %), and one case of acute intestinal ischemia (1.6 %) at 30-days follow-up. Repeaed intervention was needed in 8 % (5pts). Event-free survival (mortality/MI/stroke/reintervention/ severe ischemic complication) at 30-days was 89 % (55 / 62 pts). There were 16 cases of the femoral artery pseudoaneurysm per 124 punctures (13 %), all treated by compression or by percutaneous thrombin injection. Anticoagulation therapy emerged as the risk factor for the femoral artery pseudoaneurysm occurrence (OR 5.75; 95 % CI 1.89 - 17.5; p=0.003). At one-year follow-up period the mortality increased to 9.6 % (6 pts), overall event-free survival was 81 %. Conclusion: The policy of total percutaneous endovascular abdominal aortic aneurysm repair is linked with low mortality and acceptable complication rate in patients scheduled for EVAR implantation. Anticoagulation therapy is the risk factor for the femoral artery pseudoaneurysm occurrence after PEVAR. The correct indication, technical realization, and adequate periprocedural management are essential for further reduction of adverse events after PEVAR.

The results of percutaneous endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm at national institute of cardiovascular diseases