Východiská a ciele: Prognóza infratentoriálnych mozgových infarktov sa v klinickej praxi nedá spoľahlivo predvídať, pretože ich priebeh môže byť značne variabilný. Symptomatológia býva atakovitá, s epizódami zhoršenia a rizikom náhleho úmrtia. Terapeutická rekanalizácia sa dosahuje pomocou intravenóznej a intraarteriálnej trombolýzy, ktorá býva účinná aj v neskoršom časovom intervale. Cieľom našej práce bolo analyzovať výsledky prolongovanej nízkodávkovanej rtPA trombolýzy (NDT) u pacientov so subakútnymi zadnojamovými infarktmi. Súbor a metodika: Do štúdie sme zaradili 34 pacientov so subakútnymi infratentoriálnymi infarktmi, ktorým sme podávali 20 mg i.v. rtPA v 48-hodinovej infúzii (0,125-0,150 mg/kg/hod.). Klinický stav sme hodnotili podľa NIHSS po uplynutí 24, 48 a 72 hod. od začatia liečby. Klinický výsledok sme klasifikovali ako stabilizovaný (ΔNIHSS = 0), zlepšený (ΔNIHSS ≤ 1) alebo zhoršený (ΔNIHSS ≥ 1) pri ukončení NDT liečby. Hodnotili sme prítomnosť hemoragických prejavov po liečbe na CT alebo MR mozgu a základné parametre hemokoagulácie. Výsledné mRS sme hodnotili 3 mesiace po vzniku infarktu. Výsledky: Terapeutický interval na podanie NDT liečby sa pohyboval od 4,5 do 144 hod. (priemerný interval 38,7 hod.). Priemerné vstupné NIHSS pacientov bolo 8 bodov. Pred začiatkom NDT liečby sa NIHSS zhoršilo o 4-17 bodov, priemerné NIHSS dosiahlo po zhoršení 12 bodov. V priebehu podávania NDT liečby sa klinický stav 20 z 34 (58,8 %) pacientov stabilizoval a zhoršovanie sa zastavilo; u 13 pacientov (38,2 %) sa stav zlepšil; zhoršenie stavu nastalo u 1 pacienta (2,9 %). Výsledné mRS pacientov 3 mesiace po prepustení: mRS 0 = 3 pacienti (8,8 %), mRS 1 = 10 pacientov (29,4 %), mRS 2 = 4 pacienti (11,8 %), mRS 3 = 6 pacienti (17,6 %), mRS 4 = 6 pacienti (17,6 %), mRS 5 = 1 pacient (2,9 %), mRS 6 = 4 pacienti (11,8 %). Nezávislosť po liečbe (mRS = 0-2) dosiahla plná polovina pacientov, t.j. 17 z 34 pacientov (50 %). Hemoragickú transformáciu v intrakraniu sme nezistili ani v jednom prípade NDT, ani prejavy lokálneho alebo systémového krvácania. Nezistili sme podstatnejšie zmeny v parametroch hemokoagulácie. Záver: Prolongovaná nízkodávkovaná intravenózna rtPA trombolýza môže byť účinnou a bezpečnou alternatívou liečby subakútnych infratentoriálnych mozgových infarktov s kolísavou klinickou symptomatológiou.

Background and Purpose: Prognosis of infratentorial ischemic strokes is very difficult to establish because of the variability of their clinical course. The posterior circulation symptoms are often gradual or stuttering with episodes of worsening and risk of sudden death. Therapeutic recanalization can be achieved by means of intravenous and intraarterial thrombolysis and can be effective even in later therapeutic window. The purpose of our study was to analyze the results of prolonged low-dose rtPA thrombolysis (LDT) in patients with subacute infratentorial strokes. Material & methods: 34 patients with subacute infratentorial strokes were treated with 20 mg IV rtPA in prolonged 48 hours infusion (0.125-0.150 mg/kg/h). NIHSS evaluation was performed 24, 48 and 72 hrs after start of therapy. Clinical result were classified as stabilized (ΔNIHSS = 0), improved (ΔNIHSS ≤ 1) or worsened (ΔNIHSS ≥ 1) at the end of NDT. We analyzed hemorrhagic changes on CT or MRI and standard hemocoagulation parameters. Modified Rankin scale was evaluated 3 months after stroke. Results: Therapeutic interval for LDT was 4.5-144 hours (mean 38.7 hours). Initial NIHSS was in the range between 1–31 (mean NIHSS =8, median NIHSS =6). Worsening of NIHSS before start of LDT was in the range 4-17 NIHSS, mean ΔNIHSS = 6. During LDT therapy have been 20 of 34 patients (58.8 %) stabilized and their worsening stopped; 13 patients (38.2 %) improved; 1 patient worsened (2.9 %). Results of mRS 3 months after discharge: mRS 0 = 3 pts (8.8 %), mRS 1 = 10 pts (29.4 %), mRS 2 = 4 pts (11.8 %), mRS 3 = 6 pts (17.6 %), mRS 4 = 6 pts (17.6 %), mRS 5 = 1 pt (2.9 %), mRS 6 = 4 pts (11.8 %). Half of all patients achieved independence after 3 months (mRS = 0-2). We did not observe any hemorrhagic intracranial transformation neither local or systemic hemorrhage. We did not detect any significant changes of hemocoagulation parameters. Conclusions: Prolonged low-dose intravenous rtPA thrombolysis seems to be effective and safe alternative therapy of subacute infratentorial ischemic strokes with gradual or stuttering course of posterior circulation symptoms.

Prolonged low-dose thrombolysis of infratentorial ischemic strokes our own experiences, case reports, discussion