Cieľ: Na základe aktuálnych poznatkov získaných systematickou analýzou literatúry a platných odporučení zhodnotiť postavenie flexibilnej ureterorenoskopie v liečbe ureterolitiázy a nefrolitiázy a poskytnúť komplexné informácie o dostupných nástrojoch, príslušenstve a operačnej technike. Metódy: Analýza údajov o flexibilnej ureterorenoskopii s použitím Medline s dôrazom na aktuálne publikácie z rokov 2006-2009, týkajúce sa flexibilných ureterorenoskopov, príslušenstva k flexibilnej ureterorenoskopii, výsledkov primárnej a sekundárnej liečby a pokrokov v operačnej technike. Výsledky: Nová generácia nástrojov umožňuje prístup do všetkých častí dutého systému obličky aj pri zavedených inštrumentoch. Prístup do dolného kalicha je ovplyvnený anatomickými faktormi. Najvýraznejší vplyv na vlastnosti a životnosť nástroja má laserové vlákno. Zlepšenie obrazu prináša prvý digitálny flexibilný ureterorenoskop. Prístupový plášť umožňuje bezpečný prístup do horných močových ciest, znižuje intrarenálny tlak pri výkone a nezvyšuje výskyt komplikácií. Ideálnym spôsobom intrakorporálnej litotripsie je Ho:YAG laser. Stone-free v liečbe ureterolitiázy dosahuje 95 % hneď po výkone. V liečbe nefrolitiázy je stone-free pre konkrementy < 1,5 cm 50-95 %. Miera stone-free je vyššia pri primárnom než pri sekundárnom výkone. Komplikácie sa vyskytujú u 5-9 %, väčšie u < 1 % prípadov. Bilaterálna flexibilná ureterorenoskopia je bezpečným výkonom. Kombinácia s perkutánnou nefrolitotómiou znižuje počet perkutánnych prístupov a morbiditu. Záver: Flexibilnú ureterorenoskopiu s laserovou litotripsiou možno považovať vo vybraných centrách za liečbu prvej voľby pre intrarenálne konkrementy veľkosti do 15 mm, hlavne u obéznych pacientov a pacientov s hemoragickou diatézou. Flexibilná ureterorenoskopia je účinnou metódou liečby reziduálnych konkrementov po ESWL alebo PNL. Môže byť úspešne kombinovaná s inými liečebnými modalitami. V liečbe proximálnej ureterolitiázy je efektívny retrográdny i antegrádny prístup.

Objective: to assess the role of flexible ureterorenoscopy in the treatment of ureteral and renal calculi, as well as provide complex data on available instruments and accessories, their features and contemporary operative technique, based on recent knowledge obtained by systematic review of the literature and current guidelines. Methods: data on flexible ureterorenoscopy were analyzed using Medline with emphasis on recent publications from 2006-2009 related to flexible ureterorenoscopes, accessories, primary and secondary treatment outcomes and advances in operative technique. Results: The new-generation flexible ureteroscopes are able to access all renal calyces even with instruments inserted. Lower calyx access is influenced by anatomical factors. Laser fiber has major impact on properties and lifetime of the instrument. Digital flexible ureterorenoscope provides better image quality. Ureteral access sheath allows safe access to the upper urinary tract, lowers intrarenal pressure and does not increase complication rate. Ho:YAG laser is the ideal lithotripter. Stone-free rate for ureteral calculi reaches 95 % after the procedure. Stone-free rate for renal calculi < 1.5 cm is 50-95 %. Stone-free rates are higher in primary than in secondary procedures. Complications occur in 5-9 % with significant complications < 1 %. Bilateral procedure is safe for certain group of patients. Combination with PNL decreases the number of percutaneuos approaches and morbidity. Conclusions: Flexible ureterorenoscopy with laser lithotripsy may be considered as a first-line treatment in some centers for intrarenal calculi ≤ 15 mm, with a particular value in obese patients or those with a bleeding diathesis. Flexible ureterorenoscopy is an effective treatment for residual stones after ESWL or PNL. It may be successfully combined with other treatment modalities. Both retrograde and antegrade flexible ureteroscopy may be effectively used in the treatment of proximal ureteral calculi.

Flexible ureterorenoscopy in the treatment of upper urinary tract calculi