Liečba neinvazívnou ventiláciou (NIV) môže viesť k zníženiu mortality pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe (OSA) a súčasne prítomnou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP). NIV s použitím dvojúrovňového pretlaku (BiPAP) je alternatívnou metódou v prípade intolerancie respektíve zlyhania liečby s kontinuálnym pretlakom v dýchacích cestách (continuous positive airway pressure,CPAP) a tiež pri respiračnej insuficiencii. Cieľom tejto štúdie bolo charakterizovať 67 pacientov s overlap syndrómom vyžadujúcich liečbu CPAP respektive BiPAP. V porovnaní s pacientmi liečenými efektívne s CPAP mali pacienti vyžadujúci použitie BiPAP závažnejšiu obštrukčnú ventilačnú poruchu (FEV1 46,4 ± 9,4 oproti 62,7 ± 15,2 %; p < 0,001), závažnejšiu hypoxémiu (PaO2 6,5 ± 1,3 oproti 8,3 ± 1,7 kPa; p = 0,002) a hyperkapniu (PaCO2 7,4 ± 0,7 oproti 5,9 ± 1,4 kPa; p < 0,001). Pacienti liečení s BiPAP mali počas diagnostického polysomnografického vyšetrenia vyšší desaturačný index (69,8 ± 32,2 oproti 41,4 ± 31,7/hod.; p = 0,005) ako aj dlhší čas desaturácie pod 90 % (356 ± 158 min oproti 160 ± 154 min; p < 0,001) ako pacienti liečení s CPAP. Liečba s CPAP a BiPAP efektívne znížila index apnoe-hypopnoe (AHI) pod 10/hodinu u všetkých pacientov. U pacientov s respiračnou insuficienciou liečených s BiPAP viedla táto liečba tiež k k efektívnemu zvýšeniu PaO2 (z 6,5± 1,3 na7,5 ± 1,4 kPa; p = 0,012) a k súčasnému zníženiu PaCO2 (z 7,4 ± 0,7 na 6,5 ± 1,0 kPa; p = 0,009).

Therapy with noninvasive ventilation (NIV) may improve survival in patients with obstructive sleep apnea (OSA) and concurrent chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Bilevel positive airway pressure (BiPAP) ventilation is a treatment modality in patients with intoleremce or primary failure of continuous positive airway pressure (CPAP) or those with respiratory insufficiency. The aim was to evaluate treatment with NIV in 67 patients with the overlap syndrome. Patients were divided into two groups based on whether they required CPAP or BiPAP therapy. Compared to patients effectively treated with CPAP, those requiring BiPAP therapy had more severe obstructive ventilatory impairment (FEVi 46.4 ± 9.4 vs 62.7 ± 15.2 %; p < 0.001), more profound hypoxemia (Pa02 6.5 ±1.3 vs 8.3 ±1.7 kPa; p = 0.002) and hypercapnia (PaC02 7.4 ± 0.7 vs 5.9 ±1.4 kPa; p < 0.001). During a night study, they had a higher oxygen desaturation index (69.8 ± 32.2 vs 41.4 ± 31.7 per hour.; p = 0.005) and a longer time of desaturation below 90 % (356.0 ± 158.7 vs 160.1 ± 154.2 min; p < 0.001). Treatment with NIV effectively abolished OSA in both groups by reducing the apnea-hypopnea index below 10 events per hour. In patients with respiratory failure treated with BiPAP for a period of 5-7 days, Pa02 increased (from 6.5 ± 1.3 kPa to 7.5 ± 1.4 kPa; p = 0.012), and PaC02 was reduced (from 7.4 ± 0.7 kPa'to 6.5 ±1.0 kPa; p= 0.009).

Klinika pneumológie a ftizeológie Lekárska fakulta Univerzity P J Šafárika a Univerzitná nemocnica L Pasteura Košice

Noninvasive ventilation in patients with COPD and OSA (overlap syndrome)

Literatura