Úvod: Chirurgická ablace je zavedenou metodou léčby fibrilace síní (FS) u pacientů s indikací k jinému kardiochirurgickému výkonu. V jednotlivých centrech se však využívají různé postupy a strategie ablace a souhrnná národní data o chirurgické léčbě FS nebyla v poslední době publikována. Cílem práce bylo přinést souhrnné údaje o aktuálních trendech konkomitantní léčby i samostatných výkonů pro FS v České republice. Metodika: Zdrojem dat byly údaje z Národního kardiochirurgického registru a ze speciálního dotazníku, vytvořeného přímo pro účely této analýzy. Analyzovány byly trendy četnosti provádění konkomitantní ablace u kardiochirurgických pacientů s FS, provádění ablace u různých typů výkonů a analýza faktorů, které vedou chirurgy k neprovedení konkomitantní ablace při kardiochirurgickém výkonu. Shromážděna a analyzována byla také data o samostatných výkonech pro izolovanou formu FS. Sledovaným obdobím byly roky 2010–2015. Výsledky: V celém souboru pacientů byla konkomitantní ablace FS provedena u 54 % pacientů s anamnézou fibrilace síní. Toto procento lehce klesalo během sledovaného období z 59 % v roce 2010 na 51 % v roce 2015. Konkomitantní ablace byla prováděna nejčastěji u pacientů podstupujících operaci mitrální chlopně (71 %) a nejméně často u samostatné chirurgické revaskularizace myokardu (40 %). V mnohorozměrné analýze byly jako nejsilnější nezávislé prediktory neprovedení konkomitantní chirurgické ablace FS identifikovány věk, anamnéza infarktu myokardu, reoperace, renální selhání, těžká systolická dysfunkce levé komory (s ejekční frakcí ≤ 30 %) a předoperační hemodynamická nestabilita. Samostatné chirurgické výkony pro izolovanou FS byly během sledovaného období prováděny v 9 (75 %) centrech v ČR, celkem bylo provedeno 132 takovýchto výkonů; ve většině center byly tyto výkony opuštěny, přičemž některá centra přešla na strategii hybridních ablací FS. Hybridní ablace byly v roce 2016 prováděny již v pěti centrech, celkový počet procedur byl 144 do konce roku 2015. Závěr: Prevalence konkomitantních chirurgických zákroků pro FS v ČR lehce klesá a u téměř poloviny kardiochirurgických pacientů byla FS během výkonu ponechána bez chirurgické léčby. Samostatné chirurgické výkony pro izolovanou FS byly v ČR téměř opuštěny, přičemž je pozorováno postupné rozšiřování hybridní léčby.

Introduction: Surgical ablation is an established treatment of atrial fibrillation (AF) in certain patients indicated for cardiac surgery. However, several strategies and approaches exist at different centers and no recent reports exist about current trends in AF treatment in the Czech Republic. We examined the national trends of concomitant and stand-alone surgical ablation of AF. Methods: Data from the National Register of Cardiac Surgery and from a special questionnaire created especially for this analysis, were used for evaluation of trends in the rate of concomitant surgical ablations in AF patients, rates of different concomitant procedures, and to analyse those factors that surgeons routinely used to reject AF treatment during cardiac surgery. Data about stand-alone AF surgery were also gathered and analyzed. The study period lasted from 2010–2015. Results: Overall, 54% of cardiac surgery patients with history of AF received a concomitant surgical ablation procedure; this percentage declined slightly over the study period from 59% in 2010 to 51% in 2015. Concomitant ablation was most often performed on mitral valve patients (71%) and least often during isolated coronary revascularization (40%). In a multivariant analysis, age, history of myocardial infarction, history of cardiac surgery, renal failure, severe systolic dysfunction of the left ventricle (i.e., ejection fraction ≤30%), and preoperative hemodynamic instability were identified as strongest independent factors that causes surgeons to reject AF treatment during an non-AF cardiac surgery. Stand-alone AF surgery was performed in 9 (75%) Czech centers during the study period with a total of 132 procedures; this method has been abandoned by most centers, while several have switched to a hybrid ablation (HA) strategy. Hybrid ablation programs were ongoing in 5 centers in 2016, the overall number of procedures through the end of 2015 was 144. Conclusions: The prevalence of surgical AF treatment in cardiac surgery patients has been slightly decreasing, and in almost half of the patients AF was left untreated. Stand-alone AF surgery has been nearly abandoned, while hybrid treatment has slowly expanded in Czech centers.

2 chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie Všeobecná fakultní nemocnice Praha Praha Česká republika

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno Česká republika

Institut biostatistiky a analýz Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykovy univerzity Brno Česká republika

Kardiochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Hradec Králové Česká republika

Kardiochirurgická klinika Fakultní nemocnice Olomouc Olomouc Česká republika

Kardiochirurgická klinika Kardiocentrum 3 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha Česká republika

Kardiochirurgické centrum Fakultní nemocnice Ostrava Ostrava Česká republika

Kardiochirurgické oddělení Fakultní nemocnice Plzeň Plzeň Česká republika

Kardiochirurgické oddělení Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice a s České Budějovice Česká republika

Kardiochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha Česká republika

Kardiochirurgické oddělení Nemocnice Podlesí Třinec Česká republika

Klinika kardiovaskulární chirurgie 2 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole Praha Česká republika

Klinika kardiovaskulární chirurgie Institut klinické a experimentální medicíny Praha Česká republika

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha Česká republika

Reality of surgical treatment of atrial fibrillation in the Czech Republic – Data from the National Register of Cardiac Surgery (2010–2015)

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura