Cíl studie: Vyhodnocení efektivity ablace endometria technikou radiofrekvenční ablace (RFAE) u pacientek se silným menstruačním krvácením (SMK). Typ studie: Původní práce. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Metodika: Do studie bylo zařazeno dvacet pacientek s příznaky SMK, u kterých nebyla úspěšná hormonální léčba a splnily vstupní a vylučovací kritéria studie. Všechny výkony RFAE byly provedeny na operačním sále v krátkodobé celkové anestezii dvěma zkušenými chirurgy podle standardizovaného protokolu. Výkony RFAE byly provedeny s využitím specifických jednorázových elektrod a radiofrekvenčního generátoru M-3004 (RF Medical Co., Seoul, Jižní Korea). Klinické ukazatele efektivity výkonu RFAE byly vyhodnoceny za tři měsíce, kdy hlavním hodnotícím parametrem bylo procento žen s amenoreou nebo intenzita SMK měřená pomocí modifikovaného Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) skóre. Dále byla hodnocena intenzita dlouhodobé pánevní bolesti s využitím vizuální analogové škály (VAS), spokojenost pacientek s léčbou SMK (Patient Global Impression of Improvement, PGI-I skóre) a výskyt komplikací. Výsledky: Všechny RFAE proběhly bez operačních či technických komplikací, průměrný věk operovaných byl 43,0 ± 2,9 let a operační čas nepřekročil 10 minut. Obtížnost výkonu byla operatérem hodnocena průměrem 1,1 ± 0,3 na klasické známkovací stupnici. V časném pooperačním sledování pacientky nevyžadovaly žádná analgetika a všechny byly propuštěny do domácí péče následující den. Procento dosažení amenorey za tři měsíce po zákroku bylo 35,0 %, průměrné PBAC skóre u žen s menstruačním krvácením bylo 1,8 ± 0,6. Spokojenost s léčbou pacientky vyhodnotily stupněm 1,6 ± 0,6 na škále PGI-I a dlouhodobou pánevní bolest vyjádřily průměrně stupněm 2,1 ± 0,8 podle VAS, což představuje zlepšení o 31 %. Závěr: Léčba SMK pomocí RFAE dosahuje dobrých klinických výsledků ve tříměsíčním objektivním i subjektivním sledování. Technika je vhodná pro ambulantní ošetření a je alternativou hysteroskopické ablace. Jejímu rozšíření zatím brání vysoká cena přístroje a spotřebního materiálu.

Objective: Evaluation of radiofrequency endometrial ablation (RFEA) clinical efficacy in patients with heavy menstrual bleeding (HMB). Design: Original article. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital and Masaryk University Medical School, Brno. Methods: Study included 20 patients with HMB who had failed hormonal therapy and met the study inclusion criteria. All RFEA procedures were performed in the operating theater in general anesthesia by two experienced surgeons according to a standardized protocol. All RFEA were performed using specific disposable electrodes and radio frequency generator M-3004 (RF Medical Co., South Korea). Study outcomes were evaluated three months post-surgery included percentage of women with amenorrhoea or menstrual bleeding persistence measured by the modified Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) score. Furthermore, chronic pelvic pain intensity assessed by visual analogue scale (VAS), patient satisfaction (Patient Global Impression of Improvement, PGI-I score), and the incidence of complications were evaluated. Results: All RFEAs were performed without operational or technical complications, the average age being operated was 43.0 ± 2.9 years and the operating time did not exceed ten minutes. In the early postoperative follow-up, patients did not require any analgesics and were all released to outpatient care the following day. Percentage of amenorrhea at three months post-treatment was 35.0%, mean PBAC score for women with menstrual bleeding was 1.8 ± 0.6. Patient's satisfaction with the treatment was evaluated by 1.6 ± 0.6 on the PGI-I scale and long-term pelvic pain was on average 2.1 ± 0.8 by VAS, which counts an improvement of 31.0%. Conclusion: The HMB treatment with RFEA achieves good clinical results in three-month evaluation with objective and also subjective parameters. The technique is suitable for outpatient treatment and is an alternative to hysteroscopy endometrial ablation. Its wider clinical usage is limited by the high cost of the radiofrequency generator and disposable probes. Keywords heavy menstrual bleeding, hysteroscopy, radiofrequency endometrial ablation, amenorrhoea, complication

Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno

Radiofrequency endometrial ablation – new possibility of heavy menstrual bleeding conservative treatment