Uživatelé opioidů tvoří celkem asi čtvrtinu všech problémových uživatelů drog v ČR. V substituční léčbě je evidováno jen asi 18 % z problémových uživatelů opioidů, z tohoto počtu asi 70 % je substituováno buprenorfinem (Mravčík, 2017). Průměrná denní dávka bývá nízká a lze ji komplikovaně určit, mimo jiné i díky sekundárnímu trhu, který je na pacienty navázán (Gluzová, 2014). Klinická zkušenost (Minařík, 2015) i literární údaje (Fareed, 2012) přitom mluví o potřebě dostatečného dávkování substituční látky, aby mohli být substituovaní dostatečně stabilizovaní. V příspěvku předkládáme kazuistiku pacienta substituovaného 24 mg buprenorfinu ve formě Suboxone®, kde dostatečnou dávku vnímáme jako klíčový faktor, který vedl k dlouhodobé stabilizaci pacienta. Podotýkáme, že preparát nebyl jediným léčebným faktorem, pacientovi byla poskytnuta současně poradenská, psychoterapeutická a socioterapeutická podpora. Ta mu byla poskytnuta opakovaně i v minulosti, jak v substituční, tak abstinenčně orientované léčbě, ale až s dostatečnou dávkou substituční látky došlo ke stabilizaci stavu a zlepšení dlouhodobé prognózy.

Opioid users account for approximately one quarter of all the problem (high-risk) drug users in the Czech Republic. Only about 18% of the problem opioid users are registered as being in treatment, out of whom about 70% are maintained on buprenorphine (Mravčík, 2017). The average daily doses are difficult to determine, partly because of the patients' connections with the secondary market, but tend to be generally low (Gluzová, 2014). Both clinical experience (Minařík, 2015) and literature (Fareed, 2012) suggest, however, that sufficient doses of substitution medication are needed to achieve the effective stabilisation of those receiving maintenance treatment. This paper presents a case study of a patient maintained on 24 mg buprenorphine in the form of Suboxone®, where the sufficiency of the dose is considered the key factor leading to the patient's long-term stabilisation. It should be noted that medication was not the only treatment factor; the patient was also provided with parallel counselling and psychotherapeutic and sociotherapeutic support. While he also received this support repeatedly during his previous treatment episodes, involving both substitution and abstinence treatment, it was not until the administration of a sufficiently high dose of substitution agent that his condition stabilised and his long-term prognosis improved.

Klinika adiktologie 1 LF UK a VFN Praha

Sananim z ú

Sufficiently high doses of buprenorphine as the precondition for successful substitution treatment: a case study

Literatura