U desetiletého dítěte došlo k rozvoji námahové synkopy, jíž předcházely bolest na hrudi a palpitace. Fyzikální vyšetření nepřineslo žádné zvláštní nálezy až na diastolický roll v oblasti mitrální chlopně. Iniciální elektrokardiogram prokázal komorovou tachykardii úspěšně zrušenou kardioverzí. Kontrola úpravy elektrické aktivity srdce prokázala rozsáhlý přední infarkt myokardu. Emergentní dopplerovské echokardiografické vyšetření prokázalo dilataci levé komory, akinetické apikální a střední segmenty anterolaterální stěny a srdečního hrotu se sníženou ejekční frakcí na 35 %. Hmota vyplňující téměř celou levou síň připomínala myxom. Angiografické vyšetření hrudníku a koronárních tepen diagnózu potvrdilo; rovněž prokázalo ischemii přední stěny a nepostižené koronární tepny. Konečná diagnóza zněla myxom levé síně komplikovaný koronární embolií. Byla provedena chirurgická resekce; následné histopatologické vyšetření diagnózu potvrdilo. Rešerše literatury o myxomech levé síně komplikovaných koronární embolií u dětí, kterou jsme provedli pro účely tohoto článku, prokázala, že uvedená kombinace se sice vyskytuje vzácně, je však závažná a vyžaduje značné zkušenosti, aby bylo možno stanovit správnou diagnózu a léčbu neodkládat.

A 10-year-old child experienced syncope on exertion, preceded by chest pain and palpitations. The physical exam had no particularities except for a diastolic roll at the mitral area. The initial electrocardiogram showed a ventricular tachycardia successfully wiped out by cardioversion. The electrical control showed an extensive anterior myocardial infarction. Emergency Doppler echocardiography showed a dilated LV, akinesia of the apical and middle segments of the anterolateral wall and of the apex with a reduced LVEF of 35%. A mass covering almost all of the left atrium was noted evoking a myxoma. A thoracic angiography scan and a coronary-scan confirmed the diagnosis, showed anterior cardiac ischemia and normal coronary arteries. The final diagnosis was a left atrial myxoma complicated by a coronary artery embolism. The child underwent surgical resection. Histopathological examination confirmed the diagnosis. In this paper, a review of the literature concerning left atrial myxomas complicated with coronary embolisms in children showed the rarity but severity of such association, thus requiring a high degree of clinical awareness to obtain a timely diagnosis and not to delay the treatment.

Cardiology Department of Ibn El Jazzar University Hospital Kairouan Tunisia

References provided by Crossref.org

Literatura