Kompletní atrioventrikulární (AV) blokáda představuje vzácnou, avšak život ohrožující komplikaci tyreotoxikózy. V literatuře bylo dosud popsáno pouze několik případů s nejistou kauzální souvislostí s hypertyroidním stavem. Vzhledem k nedostatku údajů nepanuje absolutní shoda ohledně reverzibility této abnormality AV převodu, a tedy i nutnosti implantace trvalého kardiostimulátoru. V naší kazuistice popisujeme případ 35leté pacientky, u které se nově diagnostikovaná Gravesova-Basedowova tyreotoxikóza poprvé manifestovala synkopou při kompletní AV blokádě. V úvodu hospitalizace došlo ke spontánní obnově AV převodu v poměru 1 : 1, což vedlo k výrazné sinusové tachykardii s frekvencí 150/min, která byla symptomatická bolestmi na hrudi, prekolapsovým stavem a vedla k rozvoji srdečního selhání v důsledku hyperkinetické cirkulace. Další komplikací byla epizoda asystolie při recidivě úplné AV blokády bez náhradního rytmu s nutností dvouminutové kardiopulmonální resuscitace a emergentní dočasné transvenózní kardiostimulace. Při léčbě tyreostatiky a kortikosteroidy se po 48 hodinách stabilizoval srdeční rytmus se sklonem k sinusové tachykardii. Další průběh byl již nekomplikovaný, včetně dobré tolerance léčby beta-blokátorem. Komplexní vyšetření (včetně magnetické rezonance srdce) neprokázalo žádnou jinou příčinu vysvětlující kompletní AV blokádu. Zvažovanou implantaci trvalého kardiostimulátoru pacientka odmítla. V následujících třech měsících sledování již nebyla recidiva AV blokády zaznamenána.

Complete atrioventricular (AV) block is a rare but life-threatening complication of thyrotoxicosis. In the literature, only a few cases with uncertain causal link to hyperthyroid status have been described so far. Because of the lack of data, there is no clear consensus on the reversibility of AV conduction abnormality and hence on the need for permanent pacemaker implantation. In the case report, we describe a case of a 35-year-old woman with newly diagnosed Graves' thyrotoxicosis complicated by syncope due to complete AV block. Upon admission to hospital, a spontaneous recovery of the AV conduction with 1 : 1 ratio occurred, resulting in significant sinus tachycardia with a heart rate of 150 bpm, which manifested by chest pain and pre-collapse state and led to the development of heart failure due to hyperkinetic circulation. Further complication was an asystole caused by a recurrence of complete AV block without occurrence of escape rhythm, with the need of a 2-minute cardiopulmonary resuscitation and emergency temporary transvenous pacing. After 48 hours of thyrostatic and corticosteroid treatment, the heart rhythm stabilized, with a tendency to sinus tachycardia. The further course was uncomplicated, including a good beta-blocker tolerance. A comprehensive examination (including cardiac magnetic resonance) did not show any other cause explain- ing the complete AV block. The patient refused permanent pacemaker implantation which was considered. During the next 3-month follow-up, a recurrence of AV block did not occur.

2nd Department of Internal Medicine Cardiology and Angiology 1st Faculty of Medicine Charles University and General University Hospital Prague Prague

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura