Radioterapie je jedna ze základních léčebných modalit používaných v léčbě nádorů hlavy a krku. Nicméně v důsledku chyb při nastavení a anatomických změn v průběhu kurzu radioterapie se může skutečně aplikovaná dávka od dávky původně plánované lišit. U 20 pacientů s nádorem hlavy a krku podstupujících obrazem řízenou radikální radioterapii technikou RapidArc dávkou LD 70 Gy ve 33 frakcích jsme transportovali, zkontrolovali, případně dle potřeby upravili kontury cílových objemů a rizikových orgánů z jednotlivých plánovacích CT do všech 660 CBCT za využití deformabilní registrace. Následně byla spočtena reálná dávková distribuce pro všechny frakce ozáření a proveden součet dávky ze všech 33 frakcí. Těchto 20 reálných plánů jsme srovnali s dávkovou distribucí z původních plánovacích CT. Hodnotili jsme medián pro obě parotidy (D mean), medián pro plánovací cílový objem s předepsanou dávkou 70 Gy (PTV 70 D mean) a maximální dávku pro oblast míchy s lemem 7 mm (D max Margin 0,7). Změna střední dávky činila – 3,56 Gy až + 7,38 Gy pro levou parotidu, – 2,32 Gy až + 3,98 Gy pro pravou parotidu a – 0,8 % až + 0,6 % for PTV 70 D mean. Změna maximální dávky na oblast míchy s lemem činila – 2,55 Gy až + 8,78 Gy. Adaptivní radioterapie je slibná technologie, která může vést k dalšímu zlepšení léčebných výsledků přesnějším ozářením cílových objemů při současném šetření zdravých tkání.

Radiotherapy is a commonly applied treatment modality in head and neck cancer patients. However, because of set-up errors and anatomic changes during the course of radiotherapy, the dose actually given to the patient can deviate from the planned dose. We transferred, checked and modified individual contours of target volumes and organs at risk from the planning CTs to each of 660 CBCTs using deformable registration in 20 consecutive patients with head and neck cancer undergoing image-guided radical radiotherapy with RapidArc using the LD 70 Gy dose in 33 fractions. The real dose distribution was calculated and the dose was summed from all 33 fractions. We compared these resulting plans with the dose distribution from the original plan. We evaluated the median dose for both parotids (D mean), the planning target volume treated with the 70 Gy dose (PTV 70 D mean), and the maximum dose for spinal cord with a 7 mm margin (D max Margin 0.7). The median dose difference was – 3.56 Gy to + 7.38 Gy for the left parotid, – 2.32 Gy to + 3.98 Gy for the right parotid and – 0.8 % to + 0.6 % for PTV 70 D mean. The maximum dose difference for D max Margin 0.7 ranged from – 2.55 Gy to + 8.78 Gy. Adaptive radiotherapy is a promising technology that can further improve treatment outcomes by more accurate irradiation of target volumes while sparing the healthy tissues.

1 LF UK Praha

3 LF UK Praha

IPVZ

KOC Multiscan a Nemocnice Pardubického kraje

LF UP Olomouc

Onkologická klinika FN Olomouc

Adaptive radiotherapy for head and neck cancer

Literatura