Úvod: Atlantookcipitální disociace (AOD) je vzácné nestabilní poranění kraniocervikálního přechodu doprovázené velmi vysokou mortalitou a morbiditou. Nejčastější příčinou je vysokoenergetické trauma s hyperextenzí lebky v rámci dopravních nehod. Vzhledem k anatomickým predispozicím jsou nejčastější postiženou skupinou děti a mladší dospělí. Zlepšující se systém akutní přednemocniční a časné nemocniční péče vede ke vzrůstajícímu záchytu tohoto poranění. Metody: Retrospektivní analýzou všech poranění krční páteře ošetřených v rámci traumacentra Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem v intervalu deseti let mezi roky 2008 a 2018 bylo identifikováno 7 pacientů s atlantookcipitální disociací. Soubor tvořilo 5 mužů a 2 ženy. Průměrný věk pacientů byl 19,6 roku, přičemž nejmladšímu pacientovi bylo 9 let a nejstaršímu 35. Ve všech případech se jednalo o dopravní nehodu. Výsledky: U všech pacientů bylo na základě CT vyšetření diagnostikováno vysoce nestabilní poranění segmentu C0-C1. Čtyři pacienti zemřeli během pokračující kraniocerebropulmonální resuscitace ještě na oddělení emergency. Dva pacienti s nepříznivým neurologickým obrazem a MR verifikovanou lézí přechodu prodloužené a horní krční míchy byli ošetřeni halo fixací a zemřeli do 3 dnů od úrazu. Pouze jeden pacient s novou deteriorací neurologického stavu během vyšetřovacího procesu byl úspěšně řešen otevřenou akutní zadní kraniocervikální fixací a fúzí. Závěr: Vzrůstající incidence AOD zvyšuje nároky na včasnou diagnózu minimalizující riziko následné klinické deteriorace. Diagnostickou metodu volby je CT hodnocení kondyl-C1 intervalu (CCI) v kombinaci s MR vyšetřením. Standardní léčbou instabilních AOD u stabilizovaných pacientů je časná zadní okcipitocervikální stabilizace a fúze v rozsahu C0-C2.

Introduction: Atlanto-occipital dissociation (AOD) is a rare and unstable injury of the craniocervical junction, associated with very high morbidity and mortality. The most common cause of this injury is high energy trauma with hyperextension of the cranium, such as car accidents. Due to specific anatomical predispositions, children and young adults are the frequently affected populations. Improving pre-hospital and early emergency care has resulted in a higher sensitivity of AOD diagnosis.Methods: A retrospective analysis of all patients with cervical spine trauma, treated at the Masaryk Hospital Trauma Center between 2008 and 2018, identified 7 patients with AOD. The cohort consisted of 5 males and 2 females, with a mean age of 19,6 years and with the age range 9 to 35 years. All cases occurred as a result of a car accident. Results: All patients in the cohort had findings of a highly unstable C0-C1 injury on their CT scans on admission. Four patients died early, while undergoing CPR in the emergency department. Two patients were in severe neurological states, with lesions of the upper cervical spinal cord and medulla oblongata on MRI. These patients were treated with external halo fixation and died within 3 days of the trauma. Only one patient with a new progressive neurological deficit was successfully treated using acute occipitocervical stabilization and fusion. Conclusion: The increasing incidence of AOD requires an early diagnosis, which minimizes the risk of successive clinical deterioration. The diagnostic method of choice is the C1-condyle interval (CCI) CT assessment along with cervical spine MRI. Standard treatment of stable patients with unstable AOD injuries consists in posterior occipitocervical stabilization and fusion of C0-C2.

Masarykova nemocnice o z Krajská zdravotní a s Ústí nad Labem

Neurochirurgická klinika FZS Univerzita J E Purkyně v Ústí nad Labem

Atlanto-occipital dissociation

Citace poskytuje Crossref.org