Úvod. Cílem vylepšeného protokolu zotavení po operaci (ERAS) je dosáhnout dřívějšího zotavení, zkrácení délky pobytu v nemocnici (LOS) a zlepšení výsledků rehabilitace pacientek. Po zavedení našeho protokolu ERAS jsme se snažili přezkoumat získané zkušenosti. Naším cílem bylo vyhodnotit LOS, pooperační komplikace, analgezii při propuštění, spokojenost pacientky a náš protokol ERAS ve srovnání s literaturou. Metody. Jednalo se o retrospektivní studii celé naší prospektivně utvářené databáze v období od ledna 2016 do prosince 2016. Byly shromážděny demografické údaje o pacientkách, LOS, analgezie při propuštění a komplikace. Spokojenost pacientek byla stanovena pomocí desetibodového Likertova dotazníku. Výsledky. Celkem 70 pacientek podstoupilo rekonstrukci prsu pomocí volného laloku na dolní epigastrické stopce (DIEP). Průměrný věk při chirurgickém výkonu byl 51 let (rozmezí 23-71). Průměrný LOS byl 4,89 dní (rozmezí 4-0). Celkem 61 pacientek (87 %) bylo propuštěno do 5 dnů. Celkem 65 pacientek (93 %) bylo propuštěno domů bez nutnosti podání opioidů. Velké a malé komplikace se vyskytly u 3 pacientek (4 %), resp. u 5 (7 %) pacientek. Nebyl zjištěn žádný případ úplného nebo částečného selhání laloku. Třicetidenní spokojenost pacientek byla vysoká (> 9/10) ve všech oblastech, ale pacientky si stěžovaly na nevolnost a zvracení. Závěr. Přijetí našeho zlepšeného protokolu zotavování po autologní rekonstrukci prsu vedlo ke snížení průměrného LOS a potřeby opioidů, podobně jako v současné literatuře. Zjistili jsme však, že existují další vylepšení, která lze v našem protokolu ERAS provést, a že stále je třeba evidence-based kontroly k ověření naší praxe. Tato musí probíhat paralelně s edukačními a kontrolními cykly, aby bylo podpořeno užívání ERAS, které může bezpečně optimalizovat výsledky u pacientek.

Background. Enhanced recovery after surgery (ERAS) aims to achieve earlier recovery, reduced hospital length of stay (LOS) and improved outcomes. Following the introduction of our ERAS protocol, we sought to review our ERAS experience. Our aims were to evaluate the LOS, post-operative complications, discharge analgesia, patient satisfaction and our ERAS protocol compared to the literature. Methods. This was a retrospective review of all our prospectively managed database between January 2016 and December 2016. Patient demographics, LOS, discharge analgesia and complications were collected. Patient satisfaction was determined using a 10-point Likert scale questionnaire. Results. A total of 70 patients underwent breast reconstruction using free deep inferior epigastric artery (DIEP) flaps. The mean age at surgery was 51 years (range 23–71). The mean LOS was 4.89 days (range 4–10). 61 patients (87%) were discharged within 5 days. 65 patients (93%) were discharged home on no controlled opioids. Major and minor complications were encountered in 3 patients (4%) and 5 (7%) patients respectively. There were no cases of complete or partial flap failure. 30-day patient satisfac-tion was high (>9/10) across all domains but patients complained of nausea & vomiting. Conclusion. The adoption of our enhanced recovery protocol for autologous breast re-construction has resulted in a mean LOS and opioid use reduction similar to contemporary literature. However, we have seen that there are further refinements that can be made to our ERAS protocol and there is still a need to develop a stronger evidence base to support our practices. This is in parallel with ongoing education and audit cycles to foster a culture of ERAS that can safely optimise patient outcomes.

Department of Plastic Surgery Pinderfields Hospital Wakefield UK

Department of Plastic Surgery Royal Devon and Exeter Hospital Wonford Exeter UK

Department of Plastic Surgery Southmead Hospital Bristol UK

Vylepšený protokol zotavování po autologní rekonstrukci prsu volným lalokem