Úvod: Stimulace vagového nervu je paliativní výkon u farmakorezistentní epilepsie ke snížení frekvence a intenzity záchvatů. Při implantaci vagového stimulátoru se umístí elektroda na krční úsek levého vagového nervu a generátor stimulátoru do podkožní kapsy, nejčastěji v podklíčkové oblasti. Metody: Od března 1998 do listopadu 2019 jsme na Neurochirurgické klinice dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol provedli 196 operací spojených s vagovou stimulací. Z toho 126 operací byla levostranná primoimplantace vagového stimulátoru pro farmakorezistentní epilepsii. V našem souboru bylo 69 žen a 57 mužů s průměrným věkem 22±12,4 roku. Nejmladšímu pacientovi bylo 2,1 roku a nejstaršímu bylo 58,4 roku. Výsledky: V našem souboru jsme zaznamenali komplikace u 9 pacientů (7,1 %). Pooperační infekce se vyskytla u dvou pacientů (1,6 %), poruchy srdečního rytmu se objevily ve dvou případech (1,6 %), u jednoho pacienta došlo peroperačně k významnému krvácení (0,8 %). U tří pacientů se objevila paréza zvratného nervu (2,4 %) a u jednoho z těchto pacientů se souběžně projevila pooperačně těžká dysfagie (0,8 %). U jednoho pacienta (0,8 %) při extrastimulaci magnetem docházelo k výrazné déletrvající křeči v hrdle. Extra přidaným benefitem vagové stimulace u jedné pacientky bylo výrazné snížení pravidelných krutých bolestí hlavy. Závěr: Stimulace vagového nervu je možnou alternativou pro pacienty s farmakorezistentní epilepsií, u kterých není vhodná resekční operace. Implantace vagového stimulátoru je poměrně bezpečná operační technika.

Introduction: Vagus nerve stimulation is a palliative treatment for patients with refractory epilepsy to reduce the frequency and intensity of seizures. A bipolar helical electrode is placed around the left vagus nerve at the cervical level and is connected to the pulse generator placed in a subcutaneous pocket, most commonly in the subclavian region. Methods: Between March 1998 and October 2019, we performed 196 procedures related to the vagal nerve stimulation at the Neurosurgery Department in Motol University Hospital. Of these, 126 patients were vagal nerve stimulator implantation surgeries for intractable epilepsy. The cases included 69 female and 57 male patients with mean age at the time of the implantation surgery 22±12.4 years (range 2.1−58.4 years). Results: Nine patients (7.1%) were afflicted by complications related to implantation. Surgical complications included postoperative infection in 1.6%, VNS-associated arrhythmias in 1.6%, jugular vein bleeding in 0.8% and vocal cord paresis in 2.4%. One patient with vocal cord palsy also suffered from severe dysphagia. One patient (0.8%) did not tolerate extra stimulation with magnet due to a prolonged spasm in his throat. The extra added benefit of vagus stimulation in one patient was a significant reduction of previously regular severe headaches. Conclusion: Vagus nerve stimulation is an appropriate treatment for patients with drug-resistant epilepsy who are not candidates for focal resective surgery. Implantation of the vagus nerve stimulator is a relatively safe operative procedure.

Neurochirurgická klinika dětí a dospělých 2 lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol

Implanted vagus nerve stimulation in 126 patients: surgical technique and complications

Citace poskytuje Crossref.org