Měření frakce oxidu dusnatého (NO) ve vydechovaném vzduchu dolních cest dýchacích (FeNO) je již po řadu let rutinně prováděným vyšetřením a dobře definovanou pomůckou pro naše diferenciálně diagnostické rozvahy. Oproti tomu měření produkce NO v dýchacích cestách horních (nNO) je vyšetřením spíše výjimečným se stále diskutabilním přínosem. V současné době je prováděno víceméně jen v centrech zabývajících se diagnostikou a léčbou vrozených či získaných poruch pohybu řasinek respiračního epitelu, tzv. ciliárních dyskinézí, u kterých dochází k jeho významnému snížení. Mezi klinické potíže vzbuzující podezření na ciliární dyskinézu patří recidivující infekce horních a dolních dýchacích cest, chronická sekretorická otitida nebo např. chronický produktivní kašel. Evropská respirační společnost ve svých doporučeních zařadila měření nNO spolu s vysokorychlostní mikroskopickou videoanalýzou hned v prvním kroku diagnostického procesu vrozených (primárních) forem ciliárních dyskinézí. Metaanalýzy klinických studií prokázaly jeho vysokou senzitivitu a specificitu i přes nejednotnost použitých kritic-kých hodnot a podstatně menší míru standardizace ve srovnání s vyšetřením FeNO. Vzhledem k rychlosti, nenáročnosti a neinvazivitě měření nNO a vzhledem k ubikvitnímu charakteru potíží vedoucích k jeho indikaci je vhodné, aby se toto vyšetření dostalo do širšího povědomí všech terénních specialistů, kteří s pacienty s podobnými potížemi přicházejí běžně do styku.

The measurement of the fraction of nitric oxide (NO) in exhaled air (FeNO) has been a routine examination and a well-defined tool for our differential diagnostic considerations for many years. In contrast, the measurement of NO production in the upper airways (nNO) is a rather exceptional examination with a still debatable benefit. At present, it is performed more or less only in centres dealing with the diagnosis and treatment of congenital or acquired disorders of the ciliary respiratory epithelium, the so-called ciliary dyskinesias, in which it is significantly reduced. Clinical symptoms of suspected ciliary dyskinesia include recurrent upper and lower respiratory tract infections, chronic secretory otitis, or chronic productive cough. The European Respiratory Society included in its recommendation the measurement of nNO together with high-speed microscopic video analysis in the first step of the diagnostic process of congenital (primary) forms of ciliary dyskinesia. Meta-ana-lyzes of clinical studies have proved its high sensitivity and specificity, despite the inconsistency of the critical values used and a significantly lower degree of standardization in comparison to the FeNO. Due to the rapidity, simplicity and non-invasiveness of nNO measurements as well as due to the ubiquitous nature of the clinical issues leading to its indication, it is appropriate to promote this method to all field specialists who normally deal with patients suffering from similar complaints.

Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice Hradec Králové Univerzita Karlova Praha Lékařská fakulta v Hradci Králové

Nasal NO and ciliary dyskinesia

Literatura