Pachychoroidní choroba sítnice je soubor onemocnění projevujících se zesílením a hyperperfúzí cévnatky s následnými změnami v senzorické části sítnice. Mezi hlavní jednotku tohoto souboru patří centrální serózní chorioretinopatie (CSC). V praxi se ovšem často setkáváme i s dalšími stavy, které se projevují zesílením cévnatky a změnami v sítnici, avšak nelze je zařadit mezi pachychoroidní choroby. Cílem tohoto sdělení je na sérii 3 kazuistik poukázat na obtížnosti v diferenciální diagnostice chorob sítnice, u kterých nacházíme zesílení cévnatky. Kazuistika 1: 42letý pacient léčený pro CSC. Po provedení optické koherenční tomografie (OCT), fluorescenční angiografie (FAG) a angiografie s indocyaninovou zelení (ICGA) byla diagnóza změněna na choroidální hemangiom a byla zahájena léčba pomocí fotodynamické terapie (PDT), která vedla k redukci ložiska hemangiomu. Kazuistika 2: 30letý pacient léčený pro ankylozující spondylitidu přichází pro zhoršení vidění na levém oku. Na OCT se stav podobal chronické CSC. Pacient ovšem před několika dny prodělal horečnaté exantémové onemocnění. Sérologické vyšetření na coxsackievirus bylo pozitivní a diagnóza byla změněna na akutní chorioretinitidu při coxsackievirové infekci. Léčba perorálním prednisonem byla úspěšná. Kazuistika 3: 46letý pacient byl konzervativně léčen pro CSC. Po provedení FAG a ICGA byla nalezena soliterní dilatovaná choroidální céva v oblasti papilomakulárního svazku s prosakováním pod smyslový epitel, která byla označena jako choroidální makrocéva. Provedli jsme ošetření makrocévy pomocí PDT s velmi dobrým anatomický efektem. Závěr: Důsledné odlišení těchto zmíněných chorob od pachychoroidních chorob sítnice bylo zásadní při výběru vhodné terapie. Při stanovení diagnózy hraje roli využití všech moderních zobrazovacích metod sítnice a cévnatky.

Pachychoroid disease of retina is a spectrum of diseases manifested by thickening and hyperperfusion of the choroid with changes in the sensory part of the retina. The main unit of this group is central serous chorioretinopathy (CSC). In practice, we often encounter other conditions, which are manifested by thickening of the choroid and changes in the retina, but they cannot be classified as pachychoroid diseases. The aim of this study is to point out on a series of 3 case reports the difficulties in the differential diagnosis of retinal diseases in which we find thickening of the choroid. Case report 1: 42-year-old patient treated for central serous chorioretinopathy. After optical coherence tomography (OCT), fluorescence angiography (FAG) and indocyanine green angiography (ICG) the diagnosis was changed to choroidal hemangioma and he was treated with photodynamic therapy (PDT) which led to a reduction of the hemangioma. Case report 2: A 30-year-old patient treated for ankylosing spondylitis comes for visual impairment in the left eye. On OCT the condition resembled chronic CSC. The patient suffered from a febrile exanthema a few days ago. Serological testing for coxsackievirus was positive and the diagnosis was changed to acute chorioretinitis in coxsackievirus infection. Oral treatment with prednisone was successful. Case report 3: A 46-year-old patient was treated conservatively for CSC. After FAG and ICG, a solitary dilated choroidal vessel was found in the area of the papillomacular bundle with leakage under the sensory epithelium which was diagnosed as choroidal macrovessel. We performed PDT with a very good anatomical effect. Conclusion: Precise differentiation of these mentioned diseases from pachychoroid retinal diseases was essential in choosing the appropriate therapy. The use of all modern imaging methods of the retina and choroid plays a key role in determining the diagnosis.

Oční klinika Ústřední vojenská nemocnice všeobecná fakultní nemocnice Praha

Univerzita Karlova Lékařská fakulta v Hradci Králové katedra očního lékařství Fakultní nemocnice Hradec Králové Oční klinika

Diagnosis that mimic pachychoroid diseases of macula - case reports

Citace poskytuje Crossref.org