Cíl studie: primárním cílem je analyzovat vztah mezi důvody reoperace po operaci akutního subdurálního hematomu a mechanizmem poranění a sekundárně vztah mezi akutním subdurálním hematomem primárně operovaným a oblastí reoperace. Metody: u dospělých pacientů operovaných pro akutní subdurální hematom v období 2013 až 2017 byli pacienti reoperováni do 14 dnů. Byly studovány mechanizmy poranění, důvody opětovného otevření a lokalizace lézí. Výsledky: z 86 pacientů operovaných pro akutní subdurální hematom bylo 24 pacientů reoperováno (27,9%). Hlavní indikací pro reoperaci po volných pádech jako příčiny zranění (12 pacientů) byl recidivující / významný reziduální subdurální hematom (7 pacientů) a kontralaterální subdurální hematom (3 případy). U komplikovaných (stupňovitých) pádů (dlouhé schodiště, 3 pacienti) byly důvody reoperace expanzivní intraparenchymální hematom nebo pohmoždění mozku. Při dopravních nehodách (4 pacienti, 3 chodci sražení auty) bylo důvodem reoperace pohmoždění mozku (dva případy), kontralaterální intracerebrální a subdurální hematom a pooperační epidurální hematom. Mechanizmus poranění nebyl znám u 5 pacientů. Ve 20,8% reoperací byla reoperovaná léze (hlavně subdurální hematom) kontralaterální k primárnímu subdurálnímu hematomu. Prognóza byla horší u reoperovaných pacientů. Závěry: opakující se signifikantní reziduální subdurální hematomy jsou nejčastějšími důvody pro reoperaci po akutní operaci subdurálních hematomů. Důvody reoperace se vztahují k mechanizmu zranění. Prosté pády jsou spojovány hlavně s opakujícími se významnými zbytkovými nebo kontralaterálními subdurálními hematomy. Při komplikovaných pádech nebo dopravních nehodách (intenzivní poranění) převládají hemoragická poranění mozkového parenchymu.

Study aim: The primary aim is to analyze the relationship between the reasons for reoperation after surgery for acute subdural hematoma and the injury mechanism and secondarily the relationship between the acute subdural hematoma primarily operated on and the area of reoperation. Methods: Among adult patients operated on for acute subdural hematoma between 2013 and 2017, patients reoperated within 14 days were identified. Injury mechanisms, reasons for reoperation, and reoperated lesion location were studied. Results: Of 86 patients operated on for acute subdural hematoma, 24 patients were reoperated (27.9%). The main indications for reoperation after uncomplicated falls as injury cause (12 patients) were recurrent/significant residual subdural hematoma (7 patients) and contralateral subdural hematoma (3 cases). In complicated falls (long staircase, 3 patients), the reasons for reoperation were expansive intraparenchymal hematoma or brain contusion. In traffic accidents (4 patients, 3 pedestrians hit by cars), the reason for reoperations was brain contusion (two cases), contralateral intracerebral and subdural hematoma and postoperative epidural hematoma. Injury mechanism was unknown in 5 patients. In 20.8% of reoperations, the reoperated lesion (mainly subdural hematoma) was contralateral to the primary subdural hematoma. Prognosis was worse in reoperated patients. Conclusions: Recurrent/significant residual subdural hematomas are the most frequent reasons for reoperation after acute subdural hematoma surgery. The reasons for reoperations are related to the mechanism of injury. Simple falls are associated mainly with recurrent/significant residual or contralateral subdural hematomas. In complicated falls or traffic accidents (vigorous injuring force) hemorrhagic injuries of the brain parenchyma prevail.

Department of Neurosurgery St Anne's University Hospital Faculty of Medicine Masaryk University Brno Czech Republic

Institute of Forensic Medicine Faculty of Medicine Masaryk University Brno Czech Republic

Důvody reoperace po chirurgickém řešení akutních subdurálních hematomů a vztah k mechanismu poranění