Úvod: Cílem této práce je představit novou hybridní techniku endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) využívající krátké vodiče v kombinaci s akcesorii navrženými jak pro dlouhý, tak pro krátký systém. Technika je založena na vnitřním uzamčení krátkého vodiče, kanylaci prováděné asistentem a možnosti cílit polohu vodiče lékařem. Materiál a metody: ERCP byly prováděny duodenoskopy firmy Olympus s použitím krátkých vodičů (260–270 cm) a akcesorií určenými pro krátký i dlouhý systém. Byla srovnávána rychlost zavádění akcesorií po vodiči a incidence post-ERCP pankreatitidy (PEP) v případě použití hybridní techniky a dlouhé metody. Dále byla sledována úspěšnost kanylací, procento krvácivých komplikací a cholangoitidy. Výsledky: Od roku 2016 do roku 2020 bylo provedeno celkem 1 506 ERCP. Hybridní technika byla použita u 58,2 % (2017), 88,5 % (2018), 91,3 % (2019) a 98,5 % (2020) výkonů. Úspěšnost kanylací byla 94,73 %. Průměrná doba zavádění akcesorií po vodiči pracovním kanálem byla 15 s (cv = 0,12; σ = 1,91) při použití krátkého vodiče s V-systémem, 31 s (cv = 0,08; σ = 2,67) při použití dlouhého vodiče s V-systémem a 55 s (cv = 0,06; σ = 3.34) při použití dlouhého vodiče a endoskopu bez možnosti fixace vodiče. Komplikace výkonů se vyskytly v 5,26 % a všechny byly nezávažné. Byl prokázán nižší výskyt PEP s použitím krátkého vodiče oproti dlouhému vodiči (1 % vs. 4 %, P = 0.033). Závěr: Naše retrospektivní analýza hybridní ERCP techniky prokazuje rychlejší zavedení akcesorií a nižší míru PEP ve srovnání s dlouhou metodou. Zaznamenali jsme nízký výskyt krvácení a infekčních komplikací, zřejmě díky snadné a rychlé manipulaci s krátkým vodičem.

Backgrounds: The aim of this work is to present the novel hybrid endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) technique using short guidewires and accessories designed for long and short systems. The technique is based on the internal locking capability of the short guidewire, assistant wire control and the possibility of targeting the wire by a physician. Material and methods: ERCPs were performed with Olympus duodenoscopes, using a short guidewire (260–270 cm) and accessories designed for short- and long-wire systems. The speed of deployment of the accessories and incidence of post-ERCP pancreatitis (PEP) when using the short-wire hybrid technique were compared with the same parameters when using a long-wire system. The success of cannulations, the percentage of bleeding and cholangitis were monitored. Results: From 2016 to 2020, a total number of 1,506 ERCPs were done. Hybrid technique was used in 58.2% (2017), 88.5% (2018), 91.3% (2019) and 98.5% (2020) of the procedures. The cannulation success rate was 94.73%. The average accessory insertion times through the working channel were 15 s (cv = 0.12, σ = 1.91) when using a short guidewire and a V-system, 31 s (cv = 0.08, σ = 2.67) when using a long guidewire and a V-system and 55 s (cv = 0.06, σ = 3.34) when using a long guidewire and an endoscope without a locking device. The rate of complications was 5.26% and none of them was severe. A lower incidence of PEP with a short guidewire than with a long one (1% vs. 4%, P = 0.033) was demonstrated. Conclusion: Our retrospective analysis of the ERCP hybrid technique highlights faster deployment of accessories and a lower PEP rate compared to the long-wire method. We noticed low bleeding and infectious complications apparently due to easy and quick handling of the short guidewire.

Gastroenterology Department AGEL Středomoravská nemocniční a s AGEL Prostějov Hospital

Pětiletá zkušenost s hybridní ERCP technikou s krátkým vodičem